Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

tracheali e la cute della regione anteriore del collo, superiormente alla fossetta soprassternale.
Il paziente laringectomizzato porterà quindi una cannula tracheostomica permanente, con non pochi
inconvenienti respiratori.
La fonazione può avvenire attraverso metodi vicarianti di produzione di suono: laringofoni posizionati
nella regione corrispondente all’ipofaringe che mettono in vibrazione l’aria in essi
contenuta;un’altra voce vicariante è la voce esofagea.
Le laringectomie parziali sono in genere preferite per evitare al paziente fenomeni di disfagia e disfonia
molto gravi. Sono interventi conservativi anche se deve essere sempre rispettato il criterio di
radicalità oncologica. La laringe ha tre funzioni: deglutizione, respirazione, fonazione. Queste funzioni
devono essere conservate quando è possibile per non minare la qualità della vita del paziente.
La laringectomia sovraglottica prevede l'asportazione di tutte le strutture sovraglottiche. É necessaria
una tracheotomia temporanea sia per permettere la ventilazione che per drenare le secrezioni tracheobronchiali.
La voce non subisce di norma variazioni eccetto l'intonazione che diventa più elevata
(per l'innalzamento della laringe).
La laringectomia subtotale riscostruttiva è indicata nei tumori in stadio T2 che interessano più strutture.
Cordectomia endoscopica
La cordectomia è indicata nell'interessamento monocordale senza il coinvolgimento delle commissure.
TIPO I: detta anche decorticazione della corda vocale cioè asportazione della corda vocale fino allo
stato sub epiteliale. Non ci sono alterazioni vocali significative perché c’è un ottimo compenso a livello
gl’ottico.
TIPO II: eliminazione di epitelio e lamina propria e legamento vocale (detta sub legamentosa). Non
si verificano alterazioni fonatorie significative.
TIPO III: presuppone l’asportazione del muscolo vocale, in questo caso le alterazioni fonatorie
sono rilevanti. Il laser è d’aiuto per fare un intervento esangue e preciso.
TIPO IV: detta anche totale (asportazione fino al pericondrio interno ). Si verificano alterazioni vocali
costanti. Il parametro importante per il recupero vocale è la motilità della neocorda cicatriziale .
Per evitare deficit molto marcati nella occlusione glottica (la fuga d’aria comporta un peggioramento
della qualità vocale quindi disfonia) e bisogna quindi evitare gli interventi troppo demolitivi, se
possibile. Inoltre la logopedia può aiutare molto a recuperare la funzione vocale, talvolta facendo
fungere la corda vocale falsa da corda vocale vera.