Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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edema ed eritema palpebrale. L’endoscopia nasale è di ausilio per effettuare la diagnosi;
una mucosa ipertrofica e infiammata con scolo purulento dal meato medio, rappresenta
un quadro endoscopico caratteristico. Il trattamento di questa cellulite include la terapia
antibiotica endovenosa, l’uso di decongestionanti topici e sistemici ed esami
oftalmoscopici, quando la periorbita viene violata da un processo infettivo, si ha una
cellulite orbitaria, questa implica l’infezione dei tessuti molli dell’intero compartimento
orbitario con edema ed eritema palpebrale, proptosi e chemosi congiuntivale. L’acuità
visiva può essere alterata, con restrizione dei movimenti dei muscoli extraoculari. Il
trattamento è identico a quello della cellulite presettale, con eventuale etmoidectomia e
decompressione del contenuto orbitario. Il grado successivo è l’ascesso sottoperiosteo,
questo consiste nell’accumulo di pus tra la lamina papiracea e la periorbita, con edema ed
eritema palpebrale, ptosi e restrizione dei movimenti dei muscoli extraoculari. L’acuità
visiva è risparmiata. È necessario il drenaggio chirurgico della cavità ascessuale. Le
complicanze intracraniche di una sinusite acuta sono un evento raro, in considerazione
dell’avvento di antibiotici a largo spettro. Il rischio più elevato è nei maschi adolescenti e in
età pediatrica. La forma più devastante è la tromboflebite del seno cavernoso, una
estensione di una sinusite complicata da coinvolgimento orbitario, l’infezione si propaga
verso le vene orbitarie, al seno cavernoso ipsilaterale e può diffondersi contro
lateralmente fino a coinvolgere l’altra orbita. Il paziente ha rialzo termico e neuropatia
multipla, con eventuale meningite. La terapia consiste nelle stesse misure utilizzate per le
forme orbitarie più severe dovute a sinusite: antibiotici e.v., decongestionanti orali e
sistemi di apertura chirurgica delle cavità sinusali. La più frequente complicanza
intracranica è la meningite, che deriva da una sinusite sfenoidale con cefalea, febbre
fotofobia, meningismo e mutamenti dello stato mentale. Il trattamento è antibiotico.
Empiemi localizzati, che si possono manifestare come ascesso epidurale, ascesso
subdurale o cerebrale, sono meno frequenti della meningite come complicanza di una
sinusite, con il seno frontale più coinvolto. Sono presenti cefalea, febbre e malessere
generale e crisi convulsive. Il trattamento comprende antibiotici ad ampio spettro e
drenaggio chirurgico della cavità ascessuale. La più comune complicanza delle sinusiti
croniche è rappresentata dal mucocele. Alla sua origine si pensa vi possano essere: una
infiammazione e cicatrizzazione dell’ostio sinusale coinvolto, una infezione, un trauma, un
pregresso atto chirurgico, una neoplasia. I mucoceli sono strutture piene di materiale
sterile mucoso, tappezzate da epitelio piatto ciliato cubico o cilindrico. Si osserva anche
metaplasia squamosa, e formazione ossea reattiva adiacente alla cisti. Segni e sintomi
sono cefalea, esoftalmo, diplopia e tumefazione periorbitaria. Nelle sinusiti frontali ed
etmoidali, l’espansione ossea causata dal mucocele può essere palpata sotto la cute. Se
un mucocele si infetta (mucopiocele), l’espansione ed il coinvolgimento delle strutture
circostanti può essere rapido, il mucopiocele può rompersi nel cranio e causare
neuropatia cranica o più devastanti complicanze. Il trattamento comprende la
marsupializzazione chirurgica e l’obliterazione del seno coinvolto. Un’altra complicanza è
rappresentata dall’osteite od osteomielite dell’osso adiacente, per estensione diretta o
per tromboflebite delle vene perforanti ossee. L’osteite del seno frontale da sinusite può
causare un ascesso sottoperiosteo nell’area sopracciliare, con tumefazione di cute e dei
tessuti molli della fronte soprastante.
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