Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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occhi ruotano, invece che spostarsi, mantenendo così l’immagine nella fovea. In genere
non si ci aspetta un peggioramento maggiore di tre linee, indipendentemente dalla
funzione vestibolare. Il test di Romberg rappresenta l’esame principale dell’equilibrio
posturale. Nella forma più semplice viene chiesto al paziente di stare in piedi con i piedi
uniti e le braccia incrociate davanti, e di mantenersi in equilibrio. Il test può essere
sensibilizzato facendo chiudere al paziente gli occhi per eliminare il supporto visivo o
facendo mettere un piede davanti all’altro. Si può registrare la durata durante la quale il
soggetto è in grado di mantenersi in equilibrio per circa un minuto di norma, mentre se
sono presenti lievi disordini dell’equilibrio, si possono raggiungere i 30 secondi. Lo Step
test può indicare un disordine dell’equilibrio senza permettere di localizzare la patologia in
un distretto specifico. Il test più comune è quello di Fukuda, con un numero di scalini da
salire e scendere sul posto ad occhi chiusi, la valutazione viene effettuata in base al tempo
in cui il paziente completa il compito, alla deviazione eventuale da un punto centrale, e
all’angolo di rotazione mentre esegue l’esercizio. I tests cerebellari possono aiutare a
distinguere le anomalie centrali dalle periferiche, le prove di base comprendono il test
indice-naso. L’esaminatore posiziona le sue dita sia dallo stesso lato che dal lato opposto
alla mano esaminata, entrambe le mani devono essere testate per identificare una
anomalia cerebellare unilaterale. Altre prove cerebellari comprendono i movimenti rapidi
alternati, come battere in rapida successione le superfici palmare e dorsale di una mano
sull’altra. Gli occhiali di Frenzel sono un ausilio essenziale, per esaminare pazienti
vertiginosi, hanno lenti diottriche 10+, che impediscono la fissazione visiva e, dunque, la
possibilità di soppressione del nistagmo. Essi servono anche come lente di ingrandimento
e sono generalmente illuminati per meglio visualizzare l’iride del paziente, facilitando così
l’identificazione di un nistagmo lineare e, soprattutto, di una torsione. L’osservazione
iniziale deve essere fatta a paziente seduto, con lo sguardo in avanti, evidenziando
eventualmente un nistagmo spontaneo e notandone la componente della fase rapida. La
direzione del nistagmo prende il nome della fase rapida e dovrebbe essere descritto come
orizzontale o verticale, battente verso destra o sinistra, o verso l’alto o il basso, e torsione
in entrambe le direzioni associate. La presenza di nistagmo spontaneo suggerisce un
processo periferico vestibolare acuto, ma anche un nistagmo congenito o anomalie
centrali. La fase rapida del nistagmo batte verso il lato più attivo e dunque in senso
opposto al canale lesionato. La presenza del nistagmo verticale suggerisce una lesione
cerebellare e dovrebbe consigliare la valutazione per possibili anomalie della fossa cranica
posteriore. Al paziente viene poi chiesto di rivolgere lo sguardo verso sinistra, destra e in
alto, ciascuna direzione mantenuta per circa 5 secondi, questa procedura si avvale della
legge di Alexander che stabilisce che lo sguardo nella direzione della fase del nistagmo
ne aumenta ampiezza e frequenza. Un nistagmo spontaneo di basso grado può essere
non mascherato con lo sguardo in senso opposto da una lesione periferica acuta. Un
nistagmo verso l’alto è tipicamente verticale e suggerisce malattia cerebellare. La
seconda legge di Ewald stabilisce che quando si gira la testa da un lato, la risposta
eccitatoria elicitata nel canale orizzontale ipsilaterale è di gran lunga più ampia, mentre
quella inibitoria nel canale contro-laterale è al di sotto della linea di base. Perciò se la testa
di un individuo viene scossa avanti e indietro rapidamente, ciascun lato sommerà le
risposte eccitatorie, mentre le inibitorie saranno mascherate. Se c’è asimmetria nella
funzione vestibolare si avrà come riflesso la somma delle risposte eccitatorie, con il
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