Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
perdita di coscienza del paziente, con deficit locali o segni di ipertensione endocranica. La
tromboflebite del seno sigmoideo può essere asintomatica o presentarsi con segno di
tossiemia, torcicollo ed embolo settico, può causare ipertensione endocranica o idrocefalo.
È possibile che sia presente febbre a sega, cefalea, letargia, papilledema e una infezione
auricolare.
La perforazione della membrana timpanica è una complicanza delle otiti medie purulente,
come già detto prima, associata a scomparsa della sintomatologia dolorosa.
OTOSCLEROSI
È una malattia legata ad un processo osteodistrofico, in genere bilaterale, che colpisce la
capsula otica (involucro all’interno del quale si raccolgono liquidi e strutture nobili
dell’orecchio interno), con carattere di unicità e che dà luogo a manifestazioni cliniche
differenti. Più frequente nella razza bianca, per l’otosclerosi viene accettata una
predisposizione familiare, genetica, con trasmissione autosomica dominante, a penetranza
incompleta ed espressività variabile. La comparsa in età infantile è rara e l’età di
insorgenza è indicata tra la terza e quinta decade di vita. Anatomopatologicamente la
dinamica del processo patologico, che sembra essere alimentato da un incremento
dell’attività enzimatica lisosomiale di origine osteoblastica, si sviluppa in tre fasi:
congestione osteoide, riassorbimento osseo e riapposzione di osso. Possiamo così
distinguere una otosclerosi istologica ed una clinica e il sesso femminile sembra essere
più colpito dalla forma clinica con coinvolgimento dei fattori endocrini nella patogenesi.
Alcuni studi recenti hanno evidenziato un probabile ruolo virale (morbillo); altre possibili
cause fanno capo a problematiche ereditarie, endocrine, metaboliche, infettive, vascolari e
anche autoimmuni. Il processo patologico, spesso bilaterale, può dar luogo a diverse
manifestazioni cliniche, a seconda della localizzazione del focolaio di malattia, è possibile
che questi fenomeni patologici interessino aree mutate da un punto di vista
sintomatologico, così da giustificare il riscontro di forme subcliniche di otosclerosi. Accanto
a queste esistono due forme cliniche: la prima caratterizzata dalla localizzazione del
focolaio di malattia a livello del polo anteriore della fossa ovale, che comporta un
progressivo blocco dell’articolazione stapedio-ovalare e dunque ipoacusia trasmissiva; la
seconda caratterizzata da un precoce ed unico interessamento delle strutture sensoriali
dell’orecchio interno (otosclerosi cocleare) e che si evidenzia con una compromissione
uditiva progressiva di natura esclusivamente neurosensoriale. In questo ultimo caso la
diagnosi si affida all’anamnesi familiare, all’esistenza di una ipoacusia neurosensoriale
bilaterale progressiva, ad una TC. La sintomatologia è centrata sull’ipoacusia che, a
seconda del diverso stadio di malattia, può essere: puramente trasmissiva, mista con
progressivo deterioramento della conduzione per via ossea, ma prevalentemente
trasmissiva, mista prevalentemente sensoriale, puramente neurosensoriale.
L’audiogramma nello stadio trasmissivo è caratterizzato dall’incisura di Carhart cioè un
abbassamento della soglia per via ossea interpretato come una mancata partecipazione
delle componenti dell’orecchio esterno e medio alla trasmissione ossea di una onda
sonora, abolizione della normale risonanza ossiculare per la fissità stapediale. Accanto
all’ipoacusia, prima monolaterale e poi bilaterale, possono coesistere acufeni, di diversa
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