Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
implica che il soggetto respiri normalmente, nella passiva l’aria è immessa nelle fosse
nasali. Nella rinomanometria anteriore attiva vengono determinate la misura del flusso
d’aria: questo esame in generale, permette di avere una misurazione della funzione
respiratoria nasale in termini di resistenza.
ESAME OBIETTIVO E SINTOMI NASO-SINUSALI
La raccolta dei dati anamnestici è di fondamentale importanza e deve orientare verso
l’insorgenza di sintomi specifici per alterazione di una o più funzioni di altri organi. La
sintomatologia dominante è di tipo nasale poiché quella inerente la malattia dei seni
paranasali si presenta i buona parte come una estensione di questa, arricchita però di
segni clinici peculiari. I sintomi rilevabili sono di tipo respiratorio, secretivo, olfattorio,
emorragico ed algico. I sintomi respiratori sono dovuti alla presenza di una ostruzione
nasale, presente in fase inspiratoria o espiratoria, ad insorgenza progressiva o
improvvisa. I sintomi secretori sono da ricondurre alla presenza di rinorrea, prodotto
dell’attività secretiva delle ghiandole siero-mucose nasali, presente fisiologicamente in
minime quantità. In condizioni patologiche a questa secrezione si aggiunge del trasudato;
anche la rinorrea può essere unilaterale o bilaterale, continua o intermittente. La rinorrea
mattutina deve far pensare ad un ristagno notturno endosinusale di secrezioni. Particolare
deve essere l’attenzione verso una eventuale cranio-rinoliquorrea. I sintomi olfattori sono
dovuti a modificazioni quantitative o qualitative di tale funzione e è possibile affermare
che, le modificazioni quantitative di tali funzioni in difetto, sono quelle più frequenti nelle
patologie ostruttive; le alterazioni in eccesso e quelle qualitative sono di eziologia molto
varia e complessa. L’iposmia o l’anosmia consistono nella perdita parziale o totale,
temporanea o permanente, unilaterale o bilaterale, della capacità di percepire odori.
L’iperosmia è un aumento della sensibilità olfattiva. La parosmia è una sensazione
olfattiva diversa dall’odore realmente presente o la percezione di un odore non esistente
nell’ambiente. La cacosmia è la percezione di un odore come cattivo e sgradevole. I
sintomi fonatori sono dovuti all’alternarsi della funzione risuonatoria delle cavità nasali e
dei seni paranasali all’instaurarsi di particolari quadri clinici chiamati rinolalie. I sintomi
emorragici, si identificano nelle epistassi, anteriori o posteriori, occasionali o recidivanti,
che possono essere un segno clinico di patologia naso-paranasale ma a volte anche uno
dei vari sintomi locali della malattia generalizzata. I sintomi algici comprendono il dolore
localizzato in diverse aree facciali e le cefalee. Il dolore può essere di intensità e
caratteristiche molto variabile: continuo, periodico ed ad accessi. L’ispezione è certamente
il primo atto semiologico e si compie già durante il colloquio col paziente. Per il naso
esterno, osservandone il profilo, è possibile evidenziare situazioni di cifosi o scoliosi
congenite o acquisite, modificazioni cutanee, tumefazioni. Iperemia, tumefazione ed
edema della guancia, della cute e della fronte devono far supporre processi flogistici. La
palpazione permette di evidenziare i punti di dolorabilità; la rinoscopia è l’esame ispettivo
endoscopico nasale e può essere effettuato con tecnica tradizionale o mediante fibroscopi
rigidi e flessibili. La rinoscopia tradizionale si distingue in anteriore con accesso alle fosse
nasali attraverso i vestiboli o posteriore attraverso il cavo orale e l’orofaringe. Importante è
osservare le code dei turbinati con modificazioni del colorito e dell’aspetto della mucosa,
eventuali modificazioni del colorito e dell’aspetto della mucosa, tumefazioni o
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