Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
• Tipo E viene chiamata a gobba di cammello perché è caratterizzata da due picchi
distanziati.
L’impedenziometro permette anche di studiare la funzionalità meccanica della tuba di
Eustachio, sia in presenza di disfunzione tubarica meccanica, a timpano integro che in
presenza di perforazione. Le prove a timpano integro sono la manovra di Valsalva e la
manovra di Toynbee. Dopo aver rilevato la curva timpanometrica di base, viene chiesto al
paziente di forzare, a bocca e naso chiusi, l’entrata dell’aria nell’orecchio medio: in
condizioni normali, la curva manterrà la caratteristica morfologia a campana, ma il picco si
sposterà verso valori pressori positivi; successivamente, viene chiesto al paziente di
compiere 1-2 atti di deglutizione, sempre a naso e bocca chiusi: questa manovra, in
condizioni normali, produrrà l’eliminazione della pressione positiva all’interno della cassa
del timpano, con picco timpanometrico che tenderà a risposarsi su valori pressori negativi.
In presenza di disfunzione tubarica meccanica, le suddette manovre non determineranno
la stessa frequenza, tendendo a mantenere il picco del timpanogramma nella posizione
originaria. Le prove a timpano perforato sono rappresentate dal test di Flisberg: dopo
aver inviato una pressione positiva, si invia il paziente a deglutire più volte: in caso di
buona funzione tubarica, l’atto degl’uditorio determinerà l’apertura della porzione
cartilaginea della tuba di Eustachio facendo così perdere la tenuta pressoria mantenuta
fino a quel momento.
Il riflesso stapediale, evocabile con l’esame impedenziometrico solo se alla timpanometria
si è registrata la presenza di un picco di massima compliance, si origina per l’attivazione
dell’arco riflesso cocleo-stapediale, che dà luogo ad una contrazione del muscolo stapedio
(nervo cocleare-ramo del nervo faciale). La stimolazione acustica di elevata intensità di un
orecchio provoca la contrazione simultanea dei muscoli stapedi di entrambi gli orecchi. Il
tono stimolante viene inviato per via aerea, prima all’orecchio contro-laterale dove è
posizionata la cuffia e poi a quello ipsilaterale dove è posizionata la sonda. L’intensità
minima dello stimolo necessaria per la contrazione e la registrazione del riflesso
stapediale rappresenta il valore di soglia del riflesso: nel normoacustico, con la
stimolazione contro laterale, tale valore corrisponde, per il tono puro a 70-90 dB sopra la
soglia audiometrica tonale. I parametri di studio del riflesso stapediale, di utilità clinica per
identificare i disturbi di origine cocleare e retro cocleare sono: soglia, ampiezza, latenza,
decadimento. Il test di Metz, si basa sul confronto tra la soglia audiometrica e la soglia del
riflesso contro laterale dell’orecchio in esame: se la differenza è minore a 65 dB, la prova è
indicativa di interessamento cocleare. In presenza di patologie retrococleari si può
riscontrare innalzamento dei valori di soglia di evocazione del riflesso stapediale, che può
anche non essere evocabile per la presenza di una soglia tonale deteriorata; un
decadimento patologico della sua ampiezza per stimolazione acustica prolungata di
intensità elevata. Il test di Anderson, consiste nell’inviare un tono puro con stimolazione
controlaterale 10 dB sopra il riflesso stapediale, per 10 secondi. Il test è considerato
positivo per patologia retrococleare se l’ampiezza del riflesso stapediale subisce una
riduzione di almeno il 50% entro i primi 5 secondi. Nella reflessometria stapediale, sono
stati descritti 6 specifici pattern di risposta nella stimolazione ipsi e contro laterale,
utilizzabili per la diagnostica clinica:
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