Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
timpano-sclerotica, con placche calcaree, più o meno spesse, associate alla forma
precedente o non accompagnata a perforazione timpanica, interessanti parte o tutta la
membrana timpanica o nelle forme attive, possibili localizzazioni ossee dell’orecchio
medio; omc atelettasica con retrazione di una parte, di parti o tutta la membrana verso la
parete ossea promontoriale; omc fibro-adesiva, caratterizzata dall’adagiamento a lenzuolo
di una membrana timpanica lassa sulle pareti dell’orecchio medio; omc colesteatomatosa,
vera e propria forma complicata di una ompc semplice interessante una zona marginale
della membrana o la pars flaccida. Tutte queste forme sono riesacerbate da flogosi e
manifestazioni allergiche delle prime vie aeree.
L’ompc semplice si identifica con la presenza di una perforazione della membrana
timpanica. L’evento iniziale è un episodio di infezione acuta, generalmente di origine
nasale per disfunzione tubarica, che determina irritazione ed infiammazione della mucosa
dell’orecchio medio con ulcerazioni e tessuto di granulazione, espressione di un
meccanismo di difesa locale, che può portare alla formazione di polipi. Per il persistere
della situazione si può avere erosione delle strutture ossee con eventuali complicanze. I
germi più frequenti in causa sono lo Pseudomonas, lo Stafilococco, il Proteus o la
Klebsiells pneumoniae. La morbidità dell’ompc risiede nella concomitante ipoacusia
trasmissiva e nell’otorrea, a volte fetida. Il paziente si presenta con un orecchio secernente
da qualche tempo ed una anamnesi positiva per otiti acute recidivanti, oppure per un
evento traumatico pregresso. In genere non lamenta dolore, mentre è più frequente una
ipoacusia dello stesso lato. L’ispezione può denotare edema del condotto uditivo esterno
per presenza di secrezione purulenta, ma l’orecchio non è dolente alla palpazione. La
secrezione può essere sierosa o purulenta, a volte con screzio emorragico, a volte di
colorito verdastro e maleodorante. Tra i fattori favorenti sono da menzionare episodi di
otite media acuta e condizioni di vita disagiata o pazienti con palatoschisi o malattie
genetiche. Le indagini funzionali da eseguire si incentrano sull’audiometria tonale, che
metta in risalto una ipoacusia trasmissiva; una ipoacusia mista trasmissiva, come segno di
interessamento dell’orecchio interno, una ipoacusia neurosensoriale. Le indagini
radiologiche non sono indispensabili se non in forme che destano dubbio. In base alla sua
localizzazione, la perforazione timpanica si può definire marginale o non marginale, nel
primo caso con i margini coincidenti col bordo anulare osseo timpanico. Le perforazioni
marginali hanno un particolare significato clinico, in quanto possono favorire l’insorgenza
di forme complicate di ompc, fino a sfociare nel colesteatoma. La perforazione timpanica
può essere inoltre definita secernente o meno, a seconda che coesista fuoriuscita di
materiale mucoso, muco purulento, francamente purulento o, emorragico. Nelle
perforazioni di vecchia data i bordi sono definiti callosi, mentre in quelle recenti sono
sfrangiati ed irregolari. Funzionalmente, le dimensioni della perforazione sono responsabili
di forme più o meno severe di ipoacusia trasmissiva. Tra le complicanze sono annoverati il
colesteatoma, una ipoacusia neurosensoriale, una crisi vertigionosa, raramente una
paralisi del nervo facciale. Il trattamento di una ompc semplice si basa su: detersione
accurata da secrezioni o tessuto di granulazione; gocce antibiotiche locali, da
somministrare dopo detersione del condotto, con neomicina, idrocortisone ed un
detergente o tobramicina e dasametasone; trattamento antibiotico sistemico in casi di
fallimento di quello locale. L’omc può essere trattata chirurgicamente con timpano-plastica
o miringoplasica se le condizioni generali del paziente lo permettono. L’omc timpano
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