Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
SINTOMATOLOGIA DI PATOLOGIE DELL’ORECCHIO
La perdita uditiva rappresenta la sintomatologia clinica più spesso legata ad una patologia
dell’orecchio; spesso si associa al tinnito, alle vertigini e al disequilibrio:
- Tinnito o acufene: fastidioso ronzio o fischio che accompagna spesso le perdite
uditive; più in generale, può essere definito come una sensazione uditiva percepita
in un solo orecchio o in entrambi o nella testa in assenza di uno stimolo sonoro
esterno. L’acufene può avere origine in qualunque parte del sistema uditivo; le sue
caratteristiche forniscono scarse informazioni sulle sue origini. Solo durante una
crisi menierica l’acufene presenta la caratteristica patognomonica di rumore a
bassa frequenza (roaring noise). È possibile classificare gli acufeni in oggettivi e
soggettivi. I primi si accompagnano a condizioni in cui si verifica lo sviluppo di
energia vibratoria meccanica capace di produrre un suono che può essere
percepito non solo dal paziente ma anche da un soggetto esterno; si tratta di
patologie vascolari (fistole artero-venose del collo, tumori glomici carotidei,
aneurismi intracranici) o per una tuba di Eustachio beante (in questo caso gli
acufeni sono sincroni con gli atti respiratori, mentre nel caso delle patologie
vascolari gli acufeni sono sincroni con il polso). Gli acufeni soggettivi (più frequenti)
possono invece accompagnarsi a molte patologie audiologiche (soprattutto quelle
dell’orecchio interno), vestibolari o neurologiche (SNC); nell’85% dei pazienti con
tumore del nervo acustico è presente un acufene soggettivo. Il trattamento
dell’acufene secondario si rivolge alla risoluzione della patologia principale; quelli
persistenti o isolati prevedono invece terapie farmacologiche di tipo sistemico o
loco-regionale con anestetici locali, sedativi, antidepressivi, vasodilatatori ecc…;
- Vertigini o disequilibrio (dal punto di vista clinico non sono considerate come
un’unica entità nosologica). Nella valutazione del paziente vertiginoso risulta
importante un’accurata anamnesi; la natura della vertigine può infatti fornire
indicazioni che ci indirizzano o verso una patologia vestibolare primaria o verso un
problema riferibile al sistema non otologico: la ‘vera vertigine’ è causata da
alterazioni vestibolari primarie ma può essere causata anche da un infarto del
tronco o cerebellare; il ‘disequilibrio’ può essere correlato a un disturbo vestibolare
non compensato, a problemi di integrazione sensoriale centrale, a neuropatie delle
estremità, a tossicità da farmaci, a disordini endocrini e metabolici e alle infezioni; il
‘senso di testa vuota’ è in relazione con la postura o anche a ipoglicemia, anemia o
effetti collaterali di farmaci;
- Paralisi del facciale (per i rapporti che tale nervo prende lungo il suo decorso con
le strutture dell’orecchio). Viene cosi definito un quadro obiettivo caratterizzato dalla
perdita, in genere monolaterale, di tono della muscolatura facciale come
conseguenza di un deficit funzionale del nervo facciale. La paralisi può essere
definita congenita (forme genetiche, forme traumatiche alla nascita, osteopetrositi e
malattie ossee ereditarie) o acquisita (legate a fattori virali, infettivi, vascolari,
tumorali, traumatici, flogistici e iatrogeni). A seconda dei gruppi muscolari
interessati, è possibile distinguere forme periferiche (interessamento di tutti i gruppi
muscolari dell’emifaccia) e forme centrali (risparmio della componente superiore
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