Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
pulsante, il momento in cui percepisce lo stimolo sonoro inviato. Si invia generalmente un
tono puro di 1000 Hz ad una intensità di 30 dB al di sopra di una soglia ipotetica
intuitivamente stimata, che deve essere presentato per circa 3 secondi, in modo che il
soggetto possa familiarizzare col tipo di stimolo da identificare. Se ciò non evocasse una
risposta immediata, si deve innalzare il livello dello stimolo in scatti di almeno 20 dB finchè
il soggetto non identifica il suono.
La soglia può essere
determinata usando il
metodo ascendente, che
registra il livello in dB HL
al quale il tono puro
risulta apparentemente
utile, man mano che
l’intensità dello stimolo
viene innalzata partendo
da un punto di non
udibilità; il metodo
discendente, che
permetto di registrare
l’ultimo livello sentito,
man mano che l’intensità
dello stimolo viene
diminuita da un punto di
chiara udibilità. Il metodo
ascendente è il più utilizzato perche più attendibile e segue la seguente procedura. Dopo
aver presentato lo stimolo ad un livello di comodità uditiva, il tono viene diminuito in scatti
di 10 dB finchè il soggetto, non udendo più nessuno stimolo sonoro, non risponde più.
Quindi, da questo punto di non udibilità, l’intensità viene aumentata in scatti di 5 dB finchè
il soggetto non percepisce nuovamente lo stimolo. Ogni qualvolta che si ottiene una
risposta, l’intensità dello stimolo viene abbassata di nuovo di 10 dB e poi aumentata di
ulteriori 5dB, fino a quando si ha la conferma della risposta al medesimo livello di
stimolazione sonora, per almeno 2-3 volte di seguito, e si ottenga quindi la soglia
definitiva. Questa procedura viene effettuata per ogni singola frequenza, partendo dai
1000 Hz ed analizzando le frequenze acute e successivamente le gravi e poi seguendo lo
stesso procedimento per l’altro orecchio. Le frequenze intermedie sono analizzate in caso
di trauma acustico oppure un acufene specialmente in presenza di normoacusia. Si passa
poi al rilevamento della soglia per via ossea, facendo indossare al paziente l’archetto col
vibratore sulla mastoide dell’orecchio da analizzare, e seguendo le procedure analoghe a
quelle per via aerea, fatta eccezione per le frequenze 125 ed 8000Hz. L’intensità massima
ottenibile per via ossea dipende dalla frequenza testata e dal tipo di audiometro ed è
comunque sempre inferiore rispetto alla aerea. È bene sottolineare come qualsiasi suono
inviato per conduzione ossea possa essere percepito nella stessa maniera da entrambi gli
orecchi poichè la vibrazione sulla scatola cranica stimola con la stessa sensazione
soggettiva di intensità entrambe le coclee. Il fattore di attenuazione interneurale nella
trasmissione per via ossea è minimo, e pertanto, nel rilevamento della soglia per
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