Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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Patologie Laringee & Sindrome delle Apnee o Ipopnee Ostruttive del Sonno (OSAHS) Patologie Laringee (Prof. Cassandro) Dovete ricordare che fondamentalmente la laringe ha 4 funzioni: • protezione delle prime vie aree, poiché è un il primo baluardo relativamente a possibili invasioni a livello tracheale dell’albero bronchiale, • funzione importante relativamente alla deglutizione, • produzione vocale con le corde vocali • passaggio dell’aria dal mantice polmonare alle stazioni superiori. Ora come vedete questo è un quadro endoscopico di una fibrolaringoscopia dove si vedono le corde vocali, vedete bene come questa è una fase di respirazione perché le corde vocali sono abdotte non sono addotte, Respirazione Fonazione quando c’è l’adduzione delle corde vocali, queste ultime come uno strumento musicale vibrano al passaggio dell’aria e si chiudono, quindi c’è una chiusura delle corde vocali e nel passaggio dell’aria si ha la vera e propria fonazione. A destra vedete le corde vocali addotte dove c’è uno spazio minimo che rimane tra due corde vocali e se voi vedeste queste due corde vocali in fonazione con una stroboscopia che è un esame che facciamo per la valutazione funzionale delle corde vocali vedreste che la rima delle corde vocali finisce per essere una rima che in qualche modo segue un andamento ad onde per cui c’è nella vibrazione questa chiusura modulata della rima delle due corde vocali che dà origine appunto alla fonazione. Fondamentalmente le categorie delle patologia laringee che voi dovete studiare sono sempre le solite: • patologia infiammatoria, • tumorale, • traumatica, • congenita • miscellanea in cui io vi ho messo solo quella da reflusso gastro-esofageo che insieme alla roncopatia è diventata una cosa importante perché si è visto che molto patologie, anche le disfonie originano dal reflusso gatro-esofageo come molte laringiti e faringiti croniche molto spesso sono legate a questo insulto flogistico da reflusso gastro-esofageo. Quindi se vogliamo entrare nello specifico, al di la dei capitoli, vediamo di quali parleremo fondamentalmente:
• la laringite acuta, • il CROUP, che è una forma più grave di laringite , • l’epiglottite, • il nodulo, polipo o granuloma vocale che sono tre espressioni di neoformazione sulle corde vocali, • il carcinoma laringeo, • un eventuale trauma laringeo • il reflusso gastro-esofageo Laringite acuta Quando parliamo di laringite acuta tenete presente che gli agenti patogeni di questa infiammazione acuta della laringe sono fondamentalmente legati al virus influenzale ma anche Moraxella e S.Pneumoiniae, la sintomatologia è legata a faringodinia, mal di gola tosse e/o febbre più o meno accentuata, alcuni segni sono per esempio la difficoltà alla deglutizione, qua potete vedere un quadro laringoscopico di laringite acuta dove notate per prima cosa un’iperemia, quindi il primo dato che salta agli occhi è questa marezzatura iperemica della mucosa laringea, un’altra cosa che voi dovete notare è come ci sia un certo edema delle corde vocali con iperscecrezione di carattere catarrale o siero-mucosa, per il trattamento della laringite acuta che in questi periodo capita spesso perché evidentemente ci sono fatti virali e influenzali molto frequenti, la prima cosa è il riposo vocale, per il trattamento sono d’accordo con i libri su antibiotici e antiinfiammatori per evitare sovrapposizioni batteriche, sui mucolitici non lo sono, i mucolitici non li dovete dare mai, i mucolitici aumentano il volume, perché una qualsiasi sostanza solida o semisolida che passa allo stato liquido aumenta di volume e il muco arriva nei bronchioli terminali a livello polmonare e può determinare una bronchiolite nei bambini piccoli o addirittura una polmonite nelle persone adulte, non li date mai! È previsto che possa cronicizzare quando sia presente oltre le due settimane ma questa è una evoluzione tipica di tutte le forme acute. CROUP Una delle forme acute particolarmente severa è il CROUP che può essere presente in tutte le fasce d’età però diventa particolarmente drammatico in età infantile quindi tra i 6
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