Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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essere indicativi di quadri patologici alternativi, potenzialmente pericolosi per la vita.
Informazioni aggiuntive includono l’assunzione di farmaci, recente o pregressa, problemi
internistici e pregressi interventi chirurgici. Anche i traumi cranici, l’uso di alcool e droghe,
la chemio o radioterapia possono contribuire a scatenare sintomi vertiginosi.
L’esame funzionale, può essere condotto seguendo un protocollo, inizialmente l’esame si
deve focalizzare sulle funzioni di base come per esempio l’andatura del paziente nella
stanza dell’esame. Un paziente con ipofunzione vestibolare bilaterale manterrà la testa
ferma e non la girerà quando si appresta a cambiare direzione, pazienti con lesioni
monolaterali non compensate girano normalmente verso il lato sano, ma compiono un giro
ad ampio raggio verso il lato affetto. Una lesione vestibolare acuta monolaterale, che
colpisce gli organi otolitici, può provocare uno spostamento della testa verso il lato della
lesione, che si associa a rotazione oculare e deviazione verticale dovuta all’attivazione
otolitica asimmetrica. Carattere ed umore sono anche importanti nella valutazione di un
paziente vertiginoso, giacchè depressione e disordini di somatizzazione sono intimamente
associati a molti sintomi di disequilibrio e squilibrio. L’esame otologico è generalmente
importante per escludere processi infiammatori acuti e cronici che possono alterare la
funzione dell’orecchio interno. Nel paziente con scarse note anamnestiche, bisogna
ricercare eventuali incisioni retroauricolari e craniotomie; esaminare la membrana
timpanica per segni di disfunzione tubarica cronica, perforazioni, infezioni acute, otite
media purulente cronica o colesteatoma, persino un essudato sterile può provocare una
sensazione di disequilibrio; esaminare il naso e il cavo orale per identificare problematiche
che interessino la tuba di Eustachio, come rinosinusiti acute o croniche, tessuto linfatico
ipertrofico e masse rinofaringee. Una sinusite cronica può a volte sottendere una vaga
sensazione di instabilità senza una vera componente vertiginosa. Un rapido esame
oculare può anche essere rilevatore di disturbi visivi che possono alterare l’equilibrio. Il
caposaldo dell’esame funzionale di un paziente vertiginoso è l’esame oto-neurologico
mirante ad evidenziare squilibri e risposte inappropriate a compiti e comandi precisi. Lo
scopo dell’esame è identificare deficit o attivazioni inappropriate del sistema vestibolare e
di correlarle con la fisiologia del labirinto. Ciò può identificare il lato affetto o persino una
anomalia in un singolo canale semicircolare. L’esame generale dei nervi cranici è
importante per valutare eventuali lesioni associate, come lo stroke o neoplasie
intracraniche e del basi cranio. In genere, il nervo olfattorio non viene esaminato, mentre
gli altri, dal II al XII possono essere esaminati:
1. il nervo ottico facendo leggere al paziente qualcosa con gli occhi separati;
2. il nervo oculomotore, trocleare e abducente facendo seguire al paziente il dito che
va da sinistra a destra, dall’alto al basso e in direzione diagonale, l’esame a
copertura alternata di un occhio può far identificare un disallineamento oculare;
3. il trigemino può essere esaminato mediante delicato toccamento della cornea con
cotonino per elicitare il riflesso di ammiccamento, si devono accuratamente
distinguere il ramo afferente da quello efferente di questo meccanismo protettivo;
4. il nervo faciale viene esaminato facendo mostrare ai pazienti i denti, portare le
labbra in avanti come per un bacio, muovere l’emifaccia/naso, chiudere gli occhi
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