Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
rapidamente il capo da un lato (il pz manterrà lo sguardo sul punto fissato effettuando una
simultanea rotazione eterolaterale dei bulbi oculari); se sono presenti delle saccadi vuol
dire che nel lato in cui gli ho ruotato il capo abbiamo il labirinto disfunzionale, quindi tale
test ci da rapidamente il lato della patologia.
Passiamo quindi allo studio della postura e della marcia (N.B: in tutti questi test il lato della
deviazione/anomalia sarà il lato patologico, mentre il nistagmo batte dall’altro lato, quello
sano).
Prova delle braccia tese: si dice al pz seduto di mettere le braccia distese con gli indici
estesi, gli indici dell’esaminatore sono posti a qualche centimetro dagli indici del pz e
fanno da punto di riferimento per gli eventuali spostamenti, si chiede al pz di mantenere la
posizione per qualche minuto mantenendo gli occhi chiusi (è importante che il paziente
non sia poggiato ad uno schienale); se abbiamo una deviazione laterale avremo
sicuramente una vertigine periferica e se la deviazione è a sinistra il labirinto
ipofunzionante sarà il sinistro ed un eventualmente il nistagmo spontaneo batterà a destra;
se abbiamo invece uno slivellamento verticale delle braccia la patologia è presumibilmente
centrale.
Altro test equivalente al precedente: il pz seduto viene invitato a toccare con l’indice
ripetutamente ginocchia e naso, se abbiamo una deviazione laterale quello sarà il lato
ipofunzionante.
Test indice-naso: il pz seduto viene invitato, posizionando le braccia aperte
orizzontalmente (a croce) e gli indici estesi, a portare, prima con gli occhi aperte e poi
chiusi, ripetutamente e alternativamente gli indici sulla punta del naso; se il movimento è
fluido il pz è normale se il movimento è frenato o frammentato ci troviamo di fronte ad una
patologia cerebellare omolaterale.
Test di prono supinazione delle mani (equivalente al precedente): il pz seduto viene
invitato a effettuare il movimento di prono-supinazione delle mani.
Test di Romberg: si chiede al pz in posizione ortostatica con le braccia tese in avanti, con
i talloni uniti e le punte dei piedi leggermente divaricate, di mantenere la posizione per 15
secondi ad occhi aperti e quindi per un minuto ad occhi chiusi (può essere utile avere
vicino un repere verticale per meglio apprezzare le eventuali oscillazioni): quanto abbiamo
un’oscillazione laterale, più raramente si tratta di una vera lateropulsione, presumibilmente
ci troviamo di fronte a una patologia periferica (vestibolare) e quello è il lato patologico, se
invece la perdita di equilibrio è antero-posteriore la patologia è presumibilmente centrale,
specie del verme cerebellare (N.B: attenzione ai simulatori!). Il test di Romberg si può
effettuare prima o dopo gli altri test posizionali.
Test di Unterberger o della marcia sul posto: si invita il pz a marciare sul posto con le
braccia tese in avanti per alcuni secondi ad occhi aperti e per un minuto ad occhi chiusi;
se sono presenti delle deviazioni laterali, durante la marcia, maggiori di 45° il paziente
sarà affetto, presumibilmente da una vestibolopatia periferica omolaterale alla deviazione,
se invece abbiamo degli spostamenti antero-posteriori ci troveremo di fronte ad una
patologia centrale.
70