Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
tossico o degenerativo, espresso dall’innalzamento della soglia per via ossea, pur
prevalendo sempre la componente trasmissiva.
L’ipoacusia da rumore comprende forme acute e croniche, le prime fanno seguito a
stimolazioni acustiche di fortissima intensità (esplosioni) o forte intensità ma prolungata
per diverse ore (concerti, discoteca). Le forme croniche si configurano invece in una vera
e propria malattia professionale, potendosi instaurare progressivamente nel tempo per
esposizione ripetuta e prolungata a fonti di rumore. I rumori possono essere di tipo
impulsivo o transitorio, della durata inferiore al secondo; di tipo continuo, di durata
superiore al secondo, fluttuanti o intermittenti. In medicina del lavoro i rumori sono di tipo
misto, la difficoltà sta nel calcolare la dose sonora ricevuta nell’intera giornata. Uno stimolo
sonoro di frequenza acuta è più dannoso di uno grave. Distinguiamo effetti uditivi ed
extrauditivi. Tra i primi sono da menzionare:
• l’adattamento uditivo, messo in atto per l’azione protettiva del riflesso
dell’orecchio medio, che entra in gioco per suoni superiori a 80 dB fino a 4000 Hz,
ma che non si attiva nel caso di rumori impulsivi perché necessita di un certo
tempo di latenza;
• la fatica uditiva, che consiste in un deterioramento temporaneo e reversibile della
soglia audiometrica. I tempi di recupero sono più lunghi, e tanto più lunghi quanto
più intenso e prolungato è stato il rumore causante. La causa probabile può essere
metabolico-tossica temporanea a livello dei neurotrasmettitori eccitatori;
• la sordità, che corrisponde ad un mancato recupero dei livelli di soglia dovuti alla
fatica uditiva, con lesioni delle cellule ciliate ed anomalie del contatto tra ciglia delle
cellule ciliate esterne e membrana tectoria;
• l’effetto mascherante, quale quello di un rumore ambientale la cui frequenza va a
mascherare le frequenze vicine;
• acufeni, spesso concomitanti, che possono addirittura essere il primo stimolo
rilevatore di un danno acustico cronico da trauma.
Tra gli effetti extra uditivi sono da ricordare: i disturbi del sonno e del risveglio; effetti
cardiovascolari; aumento della frequenza respiratoria; aumento della pressione arteriosa;
turbe della concentrazione; aggressività. Esiste una serie di occupazioni lavorative più
esposte (fabbri). L’osservazione di un esame audiometrico può fare sospettare la
presenza di un danno acustico da rumore, giacchè il grafico audiometrico presenta
caratteristicamente, nella fase iniziale, una deflessione, per innalzamento della soglia
audiometrica sui 4000 Hz. Per tale frequenza viene fatta ipotizzare una maggiore
suscettibilità al danno da rumore per: una maggiore richiesta metabolica; una minore
tollerabilità all’ipossigenazione; una localizzazione più vicina all’onda sonora viaggiante.
Nella sua evoluzione, l’ipoacusia da rumore finisce per coinvolgere anche le frequenze
vicine ai 4000 Hz, così una forma di sordità limitata, può finire per alterare in modo
determinante le capacità comunicazionali del soggetti affetto. La terapia del trauma
acustico acuto può avvalersi dell’uso di steroidi, diuretici depletivi (glicerolo) ed inalazioni
di carbogeno, il più potente vasodilatatore farmacologico. La terapia del trauma acustico
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