Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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infine le patologie dei grossi vasi del collo, dagli aneurismi alle stenosi. È possibile avere
acufeni oggettivi per una tuba di Eustachio beante ed in questo caso gli acufeni sono
sincroni non già con il polso, come per le patologie vascolari, ma con gli atti respiratori. In
ultimo, gli acufeni possono presentarsi con modalità non pulsatile, come nei rari casi di
contrazioni cloniche dei muscoli dell’orecchio medio, associati o meno a contrazioni dei
muscoli del velo pendulo. Gli acufeni soggettivi sono molto più frequenti degli oggettivi;
possono accompagnarsi a molte patologie audiologiche, vestibolari o neurologiche ed i
questi casi la diagnosi eziologica si basa sullo studio dei sintomi associati. Gli acufeni
soggettivi sono riferiti in corso di patologie dell’orecchio esterno, dell’orecchio medio e
dell’orecchio interno. Nell’85% dei pazienti con un tumore del nervo acustico è presente un
acufene soggettivo. Invece, esiste un acufene associato a malattie del SNC su base
vascolare, infiammatoria, traumatica o degenerativa.
Per ciò che riguarda l’orecchio esterno le cause di acufene possono essere: un tappo di
cerume, una otite esterna o una esostosi; per l’orecchio medio si può avere otite media,
otosclerosi, rigidità ossiculare; per l’orecchio interno si può avere otosclerosi cocleare,
fistola perilinfatica, ipoacusia improvvisa, traumi, esposizioni a rumore, presbiacusia,
neurinoma del nervo acustico, malattia di Meniere. L’acufene può essere poi causato da
una chirurgia ORL, da farmaci, da patologie facciali, malattie autoimmuni, malattie del
SNC, malattie cerebro-vascolari, alterazioni ormonali, insufficienza renale, emopatie. Lo
studio clinico di un paziente che riferisce di avere un acufene deve corrispondere ad una
accurata anamnesi, ascultazioni delle regioni del massiccio facciale, della testa e del collo
per acufeni oggettivi, esami della funzionalità uditiva e vestibolare. Da un punto di vista
audiologico, bisogna eseguire un esame audiometrico con la tecnica del recruitment
associato ai tests per definire i parametri dell’acufene che comprendono la determinazione
della frequenza e dell’intensità dell’acufene, il test di inibizione residua. La frequenza
dell’acufene si evidenzia mediante stimoli in cuffia e chiedendo al paziente di segnalare lo
stimolo la cui frequenza risulti identica a quella del proprio acufene. Dopo aver identificato
la frequenza, si invia il segnale ad intensità gradualmente crescente finchè il paziente
riferisce che il suono inviato dall’esaminatore ha appena mascherato il proprio acufene.
Una volta identificata la frequenza dell’acufene si effettua il test di inibizione: si invia al
paziente per 1 minuto il suono ottenuto ad una intensità di 10 dB superiore a quella
dell’acufene. Il test è positivo se il paziente non sente più l’acufene, parzialmente positivo
se l’acufene è ancora presente, ma ridotto, negativo se l’acufene rimane immodificato e
rebound se l’acufene è più intenso rispetto alla prima esposizione. Alcune metodiche
diagnostiche da effettuare sono l’impedenziometria, i potenziali evocati uditivi e le prove
vestibolari. Infine, nel sospetto di patologie intracraniche si ricorre alla risonanza
magnetica con mezzo di contrasto o ad una angio-RMN. Esistono casi in cui l’acufene
risulta isolato senza alterazioni, per cui le cause potrebbero essere circolatorie come
l’ipertensione, l’insufficienza vertebro-basilare; metaboliche come diabete ed iperuricemia;
reattive come l’irritazione del ganglio sfeno-palatino, manipolazioni vertebrali, disturbi
dell’articolazione temporo-mandibolare o dell’arcata dentaria.
Il trattamento dell’acufene si rivolge, quando possibile, alla risoluzione della malattia
principale; La risoluzione della malattia non porta però subito alla guarigione. Attualmente
l’approccio terapeutico agli acufeni persistenti o isolati si basa su terapie farmacologiche di
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