Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
l’audiometria vocale infantile si utilizzano le frasi sintetiche, SPIN test, parole sillabiche,
con o senza immagini, frasi normali per bambini, batteria di prova per le minime capacità
uditive. Il riconoscimento del messaggio verbale è notevolmente influenzato dalla
ridondanza definita come la quantità di informazioni in eccesso rispetto a quelle
necessarie per la comprensione del materiale verbale. Esistono due tipi di ridondanza: la
estrinseca, correlata al contenuto del messaggio verbale, che si divide in fonemica
semantica e sintattica; la intrinseca, funzione del sistema nervoso centrale, che entra in
azione quando si correggono eventuali errori insorti nell’identificazione del messaggio. Il
materiale verbale è presentato al paziente con diversa stimolazione in cuffia, esaminando
un orecchio alla volta, o in campo libero. Le risposte del paziente possono essere verbali o
di identificazione o comportamentali. L’intensità di stimolazione viene stabilita
aggiungendo 20-30 dB alla media tonale per le frequenze della voce. Se c’e’ differenza tra
le curve audiometriche dei due orecchi per le frequenze della voce, si deve applicare il
mascheramento. I risultati vengono riportati su un grafico di assi cartesiani dove sulle
ordinate sono riportate le percentuali di parole, frasi o logotomi, mentre su quello delle
ascisse sono segnati i valori dello stimolo sonoro in dB. In audiometria vocale è possibile
determinare tre diverse soglie:
1. Soglia di detenzione: livello di intensità per cui è possibile avvertire una
sensazione sonora senza però riconoscere e ripetere alcuna parola;
2. Soglia di percezione: livello di intensità per cui il soggetto riconosce e ripete
esattamente il 50% delle parole inviate;
3. Soglia di intellezione: livello di intensità per cui è possibile riconoscere il 100%
delle parole inviate.
Il tracciato dell’audiometria vocale è una curva a forma di S, che viene ricavata seguendo
ai vari livelli di intensità la percentuale di materiale verbale correttamente identificato.
Nell’audiogramma vocale la perdita uditiva viene misurata valutando lo spostamento della
curva dell’individuo ipoacustico rispetto a quella normale: tanto è maggiore il deficit uditivo,
tanto più la curva di articolazione è spostata verso destra rispetto alla normale. È possibile
inoltre diagnosticare anche il tipo di sordità. Nelle ipoacusie di trasmissione, la curva di
articolazione è spostata verso destra in misura proporzionale alla perditae uditiva, ma il
tracciato è parallelo alla curva normale e ne rispetta forma ed inclinazione. Nelle ipoacusie
neurosensoriali risulta più difficile o addirittura impossibile raggiungere il valore massimo di
intelligibilità e si possono avere tre tipi di curve: obliqua in casi di perdite uditive di lieve o
media entità e in quelle in cui vi è un equilibrio di frequenza interessata; a plateau nei casi
in cui l’aumento dell’intensità, oltre un certo livello, non migliora l’intelligibilità, che tende
invece a peggiorare, sono curve tipiche di ipoacusie cocleari; a roll-over con l’intellegibilità
notevolmente ridotta con l’aumentare dell’intensità sonora e raramente si riesce a
superare la soglia di percezione, tipica delle lesioni retro cocleari.
Nella decodificazione del messaggio verbale entrano in funzione sia la ridondanza
estrinseca che intrinseca, per cui nei soggetti normoudenti si raggiunge sempre il 100% di
intelligibilità. In condizioni patologiche o di invecchiamento cerebrale si assiste ad una
riduzione della ridondanza intrinseca, e quindi il messaggio è identificato con quella
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