Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
VERTIGINE E NISTAGMO
La vertigine è un sintomo indicativo, solitamente, di una disfunzione del sistema
vestibolare.
Il paziente quando si presenta da noi parla, erroneamente, di vertigine riferendosi a
qualsiasi disturbo dell'equilibrio, in realtà la vertigine e quella illusoria sensazione di
rotazione dell'ambiente circostante (vertigine oggettiva) oppure dell'individuo nell'ambiente
(vertigine soggettiva); tutti gli altri disturbi come l'instabilità posturale (dizziness) o
l'oscillopsia (vedi dopo) o la diplopia non sono vertigini reali ma disturbi dell'equilibrio o
visivi.
Curiosità: la vertigine non deve essere confusa con l'acrofobia ovvero la paura delle
altezze in cui la natura del disturbo è di tipo psicologico.
L'iter diagnostico si articola in 2 fasi:
1) chiaramente la prima fase è rappresentata dall'anamnesi che consente di formulare un
ipotesi diagnostica; con l'anamnesi si possono raccogliere informazioni necessarie a:
• distinguere una vertigine reale da altri disturbi come l'acrofobia, disturbi visivi
(l'oscillopsia, la diplopia), disturbi dell’equilibrio, disturbi del moto…
Apriamo una breve parentesi sull'oscillopsia: l'oscillopsia in cui il pz riferisce di vedere
gli oggetti muoversi o meglio tremare, oscillare (la sensazione di oscillazione degli
oggetti si accompagna ad ogni situazione in cui si viene a ridurre la capacità di
fissazione dello sguardo sulla mira prevista); l'oscillopsia è più spesso un sintomo di
una patologia del SNC o più raramente di vestibolopatie periferiche con coinvolgimento
però di entrambi i labirinti; anche la diplopia (sdoppiamento del campo visivo) è più
spesso un sintomo di una patologia centrale;
distinguere una vertigine oggettiva da una vertigine soggettiva;
• stabilire la durata della crisi vertiginosa:
- Secondi → es. vertigine posizionale parossistica benigna
- Minuti - ore → es. Sindrome di Ménière
- Giorni → Neuronite vestibolare, neurinoma dell’acustico
- Lunghi periodi → soprattutto nella patologie del sistema nervoso centrale
• stabilire se ci sono condizioni che scatenano o facilitano la comparsa della crisi
vertiginosa: posizioni del capo, alcuni alimenti, periodo mestruale, alcune ore del
giorno o periodi dell'anno;
• stabilire eventuali sintomi concomitanti: ipoacusia, acufeni, cefalea;
• eventuali altre patologie che potrebbero essere correlate;
2) la seconda fase è rappresentata dalla valutazione clinica non strumentale (bedside
examination) che fornisce degli elementi per la diagnosi sia topografica che funzionale; la
valutazione clinica non strumentale si basa essenzialmente sullo studio del nistagmo.
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