Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
condotto mediante aspirazione, lavaggi con soluzioni che abbassano il pH locale ed
instillazione di latti antifungini.
Fisiopatologia dell’otite media
Questa è una patologia molto frequente nei bambini al di sotto dei 7 anni che può essere
virale o batterica. Uno dei motivi di ciò è che nei bambini la tuba dell’Eustacchio è disposta
orizzontalmente e ciò favorisce il reflusso delle secrezioni rinofaringee all’interno della
cavità dell’orecchio medio portando con se batteri normalmente segregati nelle fosse
nasali. Un altro meccanismo con cui si instaura un’otite media è l’occlusione della tuba.
Altro motivo della più alta incidenza di otite media nei bambini è che questi ultimi sono più
soggetti a ipertrofia delle adenoidi che vanno a chiudere meccanicamente la tuba
dell’Eustachio). Bisogna ricordare che la funzione principale della tuba è quella di
equiparare la pressione ai due lati della membrana timpanica in modo tale che essa possa
vibrare correttamente. Affinché la membrana possa vibrare correttamente la pressione ai
due lati deve essere uguale. Se per esempio vi è una pressione negativa all’interno
dell’orecchio medio la membrana timpanica sarà introflessa, quindi più rigida e di
conseguenza le vibrazioni sonore che impattano sul timpano verranno riflesse
maggiormente e si avrà ipoacusia. Se invece vi è una pressione positiva all’interno
dell’orecchio medio la membrana timpanica sarà estroflessa ma il meccanismo sarà
sempre lo stesso, cioè il timpano non è nelle condizioni di funzionare bene e quindi ci sarà
ipoacusia. Quando la tuba dell’Eustacchio è ostruita, nell’orecchio medio succedono due
cose: prima di tutto non si riesce ad equiparare la pressione ai due lati della membrana
timpanica, quindi quello che normalmente fa la tuba che si apre fisiologicamente ogni 2-3
secondi oppure forzata dalla deglutizione, non avviene. Da ricordare che la cavità
dell’orecchio medio è ricoperta da mucosa respiratoria, cioè una mucosa che permette
scambi osmotici fra l’ambiente vascolare e l’aria contenuta nell’orecchio medio. Siccome
questa è una osmosi negativa, nel senso che con gli scambi gassosi il gas che viene
assunto dal torrente vascolare è molto di più di quello che viene ceduto al circolo ematico,
all’interno dell’orecchio medio vi è man mano una pressione negativa. L‟instaurarsi di
quest’ultima, favorisce la formazione di un versamento sieroso, un vero e proprio
trasudato che non ha ancora caratteristiche infiammatorie. Ovviamente il ristagno di
questo trasudato all’interno dell’orecchio (se non mettiamo l’orecchio in condizione di
funzionare bene, cioè se tale trasudato non viene fatto defluire) si trasforma in essudato,
perché vi è una sovrapposizione di carattere batterico o virale. Se poi nell’essudato vi è
una sovrapposizione anche di batteri piogeni esso si trasforma in pus, cioè diventa
purulento. Una delle caratteristiche del pus, per esempio negli ascessi, è che la cute
circostante fistolizza, cioè si ha una colliquazione degli strati successivi della cute.
Nell’orecchio medio ciò è quello che succede con la membrana timpanica, cioè se
abbiamo un versamento con caratteristiche purulente essa finisce per perforarsi con
fuoriuscita di pus. Questo è il meccanismo eziopatogenetico dell’otite media, che nel
bambino è molto spesso legato alle adenoiditi, mentre nell’adulto è legato di più a una
migrazione batterica o virale dal rinofaringe verso l‟orecchio medio tramite la tuba
dell’Eustachio (per esempio l’otite media può essere una complicanza di un comune
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