Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
Il nistagmo è il primo segno che bisogna andare a cercare nell’approccio clinico al pz con
vertigini ed è un movimento involontario, oscillatorio e ritmico dei bulbi oculari che può
essere: spontaneo, evocato da semplici manovre cliniche, o evocato da test strumentali
specifici (es. il test calorico freddo o il test calorico caldo);
Il nistagmo può essere ricercato:
• a occhio nudo;
• con occhiali di Frenzel: hanno lenti con più 16 diottrie;
• con video-oculoscopia a raggi infrarossi
Un nistagmo si compone di:
1. una fase di spostamento lento verso il “lato patologico”, difficile da percepire (può
essere vista solo con l’elettronistagmografia);
2. una fase di spostamento rapido verso il lato sano o comunque il lato che funziona
meglio; essendo la fase rapida quella più semplice da studiare è quella che, per
convenzione, viene indicata: ad es. se abbiamo un nistagmo che “batte a destra” vuol
dire che la fase di spostamento rapido è verso destra.
Sulla base della direzione descritta dalla fase rapida i nistagmi sono distinguibili in:
• rettilinei
• rotatori;
• misti;
• torsionali.
orizzontali
verticali
I nistagmi verticali sono distinti in down-beating (quelli che battono verso il basso) e upbeating
(quelli che battono verso l’alto) e sono quasi sempre indicativi di una patologia
centrale, in genere del tronco (le regioni caudali del tronco nei down-beating e le regioni
rostrali del tronco negli up-beating).
Sulla base della morfologia possiamo distinguere:
• nistagmo bifasico: ovvero quello con fase lenta e fase rapida;
• nistagmo pendolare: non abbiamo una fase lenta e una rapida ma due fasi uguali.
Sulla base della velocità distinguiamo nistagmi: lenti, medi o rapidi.
Sulla base dell’ampiezza: piccoli, medi o ampi.
Sulla base del grado del nistagmo:
• II grado (il primo che si va a ricercare): il nistagmo è visibile quando il paziente
viene invitato o guardare la punta del naso dell’osservatore posto di fronte
(posizione primaria);
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