Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

Vanno sempre ricercati evidenze laboratoristiche di infezione streptococcica.
Dal punto di vista anatomo patologico si individuano:
• una tonsillite cronica ipertrofica semplice;
• una tonsillite cronica sclero ipertrofica, con associati quadri di sclerosi;
• una tonsillite cronica sclerotica, con tonsille piccole di consistenza dura per la riduzione
massiva della componente linfatica;
• tonsillite cronica caseosa, con regressione della componente epiteliale e linfatica e cripte ripiene
di materiale caseoso.
Il trattamento della tonsillite cronica è chirurgico. L'intervento è indicato in caso di:
• tonsilliti ricorrenti (vedi su);
• ascessi tonsillari e peritonsillari;
• evidenza di malattia streptococcica recidivante;
• rari casi di notevole ipertrofia tonsillare con dispena.
Controindicazioni sono:
• allergie (asma, rinite);
• diatesi emorragica;
• ipertensione;
• deficit immunologici;
• faringite cronica.
Faringiti croniche
Quadro molto comune nell'età adulta che va facilmente incontro a riacutizzazione. Condizioni predisponenti
sono alterazioni metaboliche, ridotta pervietà nasale (e conseguente respirazione orale),
flogosi rino-sinusale cronica, discesa di secrezioni muco-purulente dal naso, abuso di alcool e fumo.
Si distinguono:
• una faringite cronica catarrale, con mucosa congesta ed ipertrofia delle ghiandole sieromucose.
Si rileva essudato catarrale talvolta rappreso in croste;
• una faringite cronica ipertrofica (o faringite granulosa), con minore congestione e secrezione
catarrale ma con ipertrofia linforeticolare. Una variante è la faringite laterale ipertrofica caratterizzata
dalla presenza di due cordoni linfatici rilevati posti al di dietro dei pilastri posteriori.
Spesso presente in soggetti già sottoposti a tonsillectomia;
• una faringite cronica atrofica, presente soprattutto in tarda età, è l'evoluzione delle precedenti,
con parete posteriore pallida, sottile, liscia e asciutta, talvolta ricoperta da secrezioni dense
o croste aderenti.
La sintomatologia è secchezza di gola, parestesie faringee (bolo faringeo), tosse e necessità di raschiare
la gola soprattutto al mattino. Nelle forme atrofiche prevale una ipoestesia, mentre in quelle
ipertrofiche può prevalere un'iperestesia.
In ogni caso la sintomatologia più fastidiosa è rappresentata dalle frequenti riacutizzazioni, pertanto
il trattamento è volto principalmente a prevenire queste ultime. Altri trattamento sono volti ad eliminare
una eventuale eziologia riconosciuta o predisponente e a ridurre i sintomi.