Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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posteriore (vestibolare). Pur se sintomi labirintici, quali acufeni e vertigine, sono spesso
elencati nel foglietto di diversi farmaci, esistono dei principi farmacologici che possono
causare danni. Esiste poi un’altra problematica per cui, l’utilizzo di tali sostanze viene
auspicato a scopo terapeutico. Tra le sostanze tossiche sono da annoverare gli antibiotici
aminoglicosidici come streptomicina e gentamicina; i macrolidi come l’eritromicina; i
diuretici dell’ansa che, se usati in maniera prolungata, determinano modificazioni a carico
delle cellule della stria vascolare, con edema interstiziale ed aumento del volume delle
cellule marginali; il chinino; la clorochina; i chemioterapici come il cisplatino. Lo stesso
acido acetilsalicilico causa acufeni e perdita neurosensoriale temporanea, che si verifica
dopo l’assunzione e termina alla sospensione. Le conseguenze di questi trattamenti si
possono manifestare con danni uditivi bilaterali, più raramente, con una sintomatologia
vertiginosa perdurante. La perdita uditiva, sempre di tipo neurosensoriale, può interessare
le frequenze acute ed essere di livello medio-lieve; o anche le frequenze medio gravi ed
essere di grado severo o profondo. Non è infrequente che trattamenti prolungati possono
determinare ipoacusie profonde bilaterali o addirittura cofosi, tali da richiedere specifici
trattamenti riabilitativi di tipo chirurgico.
La presbiacusia viene definita coma la perdita dell’organo uditivo legata alla senescenza,
essa prenderebbe inizio fin dalla nascita in cui iniziano gli stimoli uditivi, sotto forma di
socioacusia, anche se poi l’indebolimento della capacità uditiva può essere realmente
avvertita a cominciare dai 60-65 anni, con una tipologia di curva audiometrica che cambia
a seconda dell’età. Le problematiche legate a questa forma di ipoacusia neurosensoriale
non si rappresentano solamente con la diminuzione della capacità uditiva in genere, ma
soprattutto con la difficoltà di ascolto in ambiente rumoroso, che può svelare un deficit
comunicazionale più accentuato del prevedibile dalla soglia audiometrica tonale. In questo
caso l’audiometria vocale può essere rilevatrice di una scarsa capacità discriminativa, che
si accentua in presenza di rumori concomitanti con meccanismo mascherante. Sono state
identificate 4 forme di presbiacusia caratterizzate da un accoppiamento tra reperto
audiometrico e istopatologico cocleare, ed altre 2 meno definite. Altri fattori concausali
possono influenzare negativamente un quadro di presbiacusia come fattori metabolici,
infiammatori, tabagismo, alcool. Spesso alla sordità si associano acufeni e vertigini di cui i
primi nel 40% dei casi in forma intermittente o permanente, le vertigini si riscontrano nel
20-25% dei soggetti presbiacusici, quali turbe della dinamica e statica dello spostamento.
Dal punto di vista diagnostico oltre ai test audiometrici soggettivi, possono far trapelare
nella risposta da attribuirsi alle condizioni del paziente e dunque da tenere in conto, è
l’audiometria vocale il test fondamentale che permette di valutare l’entità sociale della
perdita uditiva e soprattutto di pianificare una terapia. Le emissioni otoacustiche (OAE)
non sono registrabili nel 30 % dei soggetti oltre i 60 anni, quando poi la soglia media
supera i 35 dB, le OAE non sono più registrabili. Le presbiacusie sono:
1. Sensoriale con perdita di cellule sensoriali e di sostegno nella parte basale del
primo giro cocleare, nelle forme severe, si accompagna a degenerazione neuronale
secondaria, generalmente non interessa le frequenza della voce di conversazione,
porta a caduta brusca sulle frequenze acute alla audiometria tonale liminare;
2. Neurale con perdita di popolazione neuronale a livello del nervo cocleare, fino al
50% dei neuroni, si manifesta in età avanzata con perdita di discriminazione uditiva
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