Leben mit dem Tourette-Syndrom - Tourette-Gesellschaft Deutschland

2 Das Tourette-Syndrom 26
Tics von den Konsequenzen, die darauf folgen, bestimmt wird (ROTHENBERGER,
1991). Die Patienten werden, nachdem sie einen Tic nicht durchgeführt haben
bzw. dafür eine andere Verhaltensweise eingesetzt haben, positiv verstärkt, indem
sie z.B. Lob bekommen oder Aktivitäten ausüben dürfen, die sie gerne machen.
Als Folge von Tics ist die Bestrafung, z.B. der Ausschluss von einer Gruppe, weniger
hilfreich und erweist sich als problematisch, besonders für Betroffene, die
schon oft negative Reaktionen von der Umwelt erlebt haben und deren Selbsterleben
beeinträchtigt ist. Wirksamer ist es dann, positive und negative Verstärkung
auszulassen (BANASCHEWSKI U. ROTHENBERGER, 2003). Wichtig bei dem Kontingenzmanagement
ist es, dass die Patienten akzeptiert haben, dass ihre Tics nur
begrenzt kontrolliert werden können.
Das am häufigsten eingesetzte Verfahren ist die massierte oder negative Übung.
Hierbei führt der Patient einen bestimmten Tic willentlich und exzessiv für eine
festgelegte Zeit, mindestens 15 Minuten unterbrochen von nur kurzen Pausen, aus
(ROTHENBERGER, 1991). Es soll sich hierbei nach längerer willkürlicher Tic-
Ausführung eine reaktive Hemmung ausbilden, wodurch die Tic-Häufigkeit reduziert
werden soll. Mehrere Studien berichten bei dieser Vorgehensweise über
kurzzeitige Verbesserungen, nur drei von über 20 Studien über langfristige Verbesserungen
und einige Studien berichten sogar von einer Symptomverschlechterung
(BANASCHEWSKI, ROTHENBERGER, 2003).
Entspannungstechniken werden ebenfalls häufig in der Verhaltenstherapie eingesetzt,
isoliert, aber auch als Komponente in einer multimodalen Behandlung. Da
Tic-Symptome oft in Stresssituationen verstärkt werden, können Entspannungstechniken
durch gezielte Übungen Stress reduzieren und damit auch die Häufigkeit
und den Schweregrad der Tics (ROTHENBERGER, 1991). Bestimmte Techniken
sind z.B. die progressive Muskelentspannung, Atemtechniken, imaginative
Verfahren (Vorstellen von Farben, Gerüchen, Geräuschen, ...) und das autogene
Training. Das ausgewählte Verfahren sollte von den Betroffenen mindestens einmal
am Tag für 10 bis 15 Minuten durchgeführt werden. In Angst- oder Anspannungssituationen
sollte es ebenfalls für ein bis zwei Minuten ausgeübt werden.