des Westfälischen Zentrums für Forensische ... - FOGS GmbH

Die Persönlichkeitsstörung des Patienten in Verbindung mit einer verhaltensaufälligen
Symptomatik hatte bereits im Verlauf des Probewohnens zu Irritationen unter den BewohnerInnen
und MitarbeiterInnen geführt. Auch in vier weiteren Fällen spielten Unsicherheiten
und Ängste der MitarbeiterInnen eine entscheidende Rolle bei der Beantragung
der Supervisionsmaßnahme; einige der Einrichtungen hatten bereits mit forensischen
PatientInnen gearbeitet, andere sammelten erstmalig Erfahrungen mit dieser
Klientel. In letzterem Fall war es der Einrichtung ein besonderes Anliegen, die neuen
Erfahrungen zu „strukturieren, reflektieren und umzusetzen“, um ein grundlegendes
Verständnis für die Besonderheiten der forensischen Klientel zu erwerben. Im Team
einer anderen Einrichtung bestand ein tiefer Zwiespalt hinsichtlich der Aufnahme eines
weiteren Sexualstraftäters, der zuvor von elf Einrichtungen abgelehnt worden war.
Die Supervision sollte vor allem dazu dienen, das Rückfallrisiko des Patienten weitestgehend
zu minimieren. Ein Patient hatte nach Ansicht der betreuenden Einrichtung
seine Straftat - wenn überhaupt - in einer Art verarbeitet, die für Außenstehende in
keiner Weise nachvollziehbar erschien. Diesbezügliche Unsicherheiten der MitarbeiterInnen
äußerten sich in einem gewissen Misstrauen gegenüber dem Bewohner, was
sich jedoch ohne professionelle externe Unterstützung kaum ansprechen oder bearbeiten
ließ.
Anhand der Angaben der Einrichtungen wird deutlich, dass die Supervisionsbedarfe
sowohl auf störungsspezifische als auch auf deliktspezifische Problematiken zurückzuführen
sind. Innerhalb der Einrichtungen kann dies gleichermaßen zu Belastungen der
BewohnerInnen und MitarbeiterInnen führen. Eine Einrichtung schilderte in den Supervisionsanträgen
in besonders anschaulicher Weise, welche Probleme die professionelle
Begleitung erforderlich machten und welche Effekte auf MitarbeiterInnen- und
PatientInnenseite daraus resultierten; das folgende Fallbeispiel orientiert sich an diesen
Schilderungen und wurde um Angaben aus der Patientenakte ergänzt.
Fallbeispiel
Der Patient wurde im Alter von 19 Jahren aufgrund eines Tötungsdelikts im Maßregelvollzug
untergebracht. Die Hauptdiagnose bei seiner Aufnahme in Eickelborn war
laut Akten eine „Persönlichkeitsstörung auf der Grundlage hochgradiger Schwerhörigkeit
bei partieller Sprachstörung und emotionaler wie sozialer Vernachlässigung“. Der
Patient wurde nach 8,2 Jahren Unterbringung im Maßregelvollzug in ein Dauerwohnheim
beurlaubt, in das er nach knapp einem Jahr Langzeitbeurlaubung bedingt entlassen
werden konnte. Nachdem zu Beginn seines Aufenthalts im Wohnheim laufend
Fortschritte zu verzeichnen waren, gestaltete sich die Behandlung als zunehmend
schwierig: Der Patient zeigte sich ungeduldig bzgl. des weiteren Behandlungsverlaufs,
gestaltete den Prozess nicht aktiv mit und reagierte mit Regression oder Aggression,
wenn seine zum Teil unrealistischen Forderungen nicht unmittelbar umgesetzt wurden.
Bedingt durch die sehr ungünstig verlaufene Sozialisation, den langjährigen Aufenthalt
in Eickelborn und die Persönlichkeitsstörung zeigte der Patient erhebliche Defizite
im Sozialverhalten, was sich in provozierendem und aggressivem Auftreten gegenüber
dem Personal äußerte. In persönlichen Krisensituationen inszenierte er Streit
mit BewohnerInnen und MitarbeiterInnen und bedrohte diese, was zu einer erheblichen
Störung des gesamten Ablaufs des Zusammenlebens im Haus führte. Dies forderte
von den MitarbeiterInnen ein hohes Maß an Krisen- und Konfliktmanagement sowie
persönlicher Stabilität. Zusätzlich war eine stationäre Krisenintervention in der Allgemeinpsychiatrie
erforderlich. Aufgrund dieser Verhaltensweisen sah die Einrichtung
den weiteren Aufenthalt des Patienten im Wohnheim langfristig in Frage gestellt, erklärte
aber ihre grundsätzliche Bereitschaft, weiterhin mit dem Patienten zu arbeiten.
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