Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

PODZ.QXD 4/03/03 06:30 Página 118Nous tractamentsTrasplantament de progenitors hematopoèticsCom que la infecció per l’HIV constitueix una contraindicació per a lapràctica clínica habitual d’un trasplantament de progenitors hematopoètics,aquesta modalitat de tractament ha d’efectuar-se en el si d’assajosclínics. Els malalts que hi caldria incloure serien aquells amb limfoma nohodgkinià en recaiguda quimiosensible, amb bon control de la infecció perl’HIV, bon estat general i absència d’altres processos associats. S’ha detenir especial precaució en diversos aspectes. En primer lloc, ha de recollir-seuna quantitat adequada de cèl.lules CD34+, això a vegades pot serdifícil en malalts que reben antiretrovirals, per la qual cosa és desitjable interrompreel tractament amb aquests fàrmacs abans de la mobilitzaciódels progenitors hematopoètics. En segon lloc, els fàrmacs antiretroviralspoden tenir interaccions o efectes adversos que fan prudent la seva retiradadurant els dies inicials del trasplantament de progenitors hematopoètics.En tercer lloc, el risc d’infeccions oportunistes en aquest tipus de pacientsdesprés d’un trasplantament és molt elevat, fet que obliga a extremarla vigilància, tant a curt com a mitjà termini.ImmunoteràpiaS’ha assajat l’administració d’anticossos monoclonals enfront de citocinescom els anti-IL-6 i la immunoteràpia amb IL-2 a baixes dosis. Fins araels resultats d’aquests tractaments han estat poc prometedors. La immunoteràpiamés emprada en l’actualitat és l’anticòs monoclonal anti-CD20(rituximab), ja que prop del 90% dels limfomes no hodgkinians associatsa la infecció per l’HIV expressen el citat antigen. La forma ideal d’administrarel rituximab és en combinació amb quimioteràpia tipus CHOP osimilars. En el moment actual s’està duen a terme als EUA un estudi prospectiualeatoritzat en què es compara l’eficàcia i seguretat de CHOP ambanti-CD20 enfront de CHOP com a tractament inicial dels limfomes nohodgkinians sistèmics en pacients amb infecció per l’HIV.118