Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

domingo.QXD 4/03/03 06:06 Página 88cerebral en pacients amb sida sol establir-se basant-se amb les troballesclinicoradiològiques i amb la resposta al tractament, reservant-se la biòpsiacerebral per als casos en què no hi ha resposta al tractament durant7 a 15 dies (1, 15).Diagnòstic clínicLa forma de presentació més freqüent és en forma de massa cerebral i,per tant, el pacient presentarà signes neurològics focals d’evolució subaguda.En la TC cerebral es trobaran típicament lesions hipodenses múltiplesque capten contrast en anell, de localització preferent en gànglisbasals i a la unió corticosubcorticalDiagnòstic de laboratoriEstudi histopatològic de mostres de biòpsia cerebral, tinció amb immunoperoxidasao aïllament per cultiu cel·lular. En LCR pot demostrar-seToxoplasma per tinció de Wright-Giemsa. En sang o LCR pot aïllar-se percultiu cel·lular, mentre que en LCR, sèrum o orina pot detectar-se antigende Toxoplasma. En LCR pot detectar-se DNA del paràsit o produccióintratecal d’anticossos específics. En cas de pneumònia pot visualitzar-seel paràsit per tinció de Giemsa o aïllar-se per cultiu cel·lular a partir demostres respiratòries. Les tècniques serològiques no són d’utilitat ja quees tracta de la reactivació d’una infecció latent (14).TractamentEl tractament de primera elecció és sulfadiazina (Sulfadiazina ® , 500 mg),4-6 g/dia (4 preses) + pirimetamina (Daraprim ® , 25 mg), 50 mg/dia + àcidfolínic (Lederfolin ® , 15 mg), 15 mg/dia, durant 6 a 8 setmanes.El tractament de segona elecció és clindamicina (Dalacin ® , 300 mg),600 mg/6 hores i.v. o v.o. + pirimetamina (Daraprim ® 25 mg), 50 mg/dia +àcid folínic (Lederfolin ® , 15 mg), 15 mg/dia, durant 6 a 8 setmanes (15).Com a alternatives poden també utilitzar-se claritromicina (Klacid ® ,500 mg), 500 mg/12 hores o azitromicina (Zitromax ® , 250 mg-1 g), 1200-88