Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

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fortuny.QXD 4/03/03 06:08 Página 2391) Deteriorament neurològic progressiu, definit com a persistència o progressiódel deteriorament en controls repetits de 2 o més dels següentscriteris: detenció del creixement cerebral –perímetre cranial–,disminució de la funció cognitiva documentada en la psicometria o disfunciómotora. En aquests casos en l’elecció del nou règim de tractament,haurà d’incloure’s almenys un antiretroviral que penetri la barrerahematoencefàlica (per exemple, zidovudina, nevirapina, abacavir,estavudina o indinavir).2) Estancament pondoestatural, definit per la disminució de la velocitat decreixement (guany de pes esperat) amb una ingesta nutritiva adequadai sense altres causes que ho justifiquin.3) Progressió en la malaltia per l’HIV, definida pel pas d’una categoria auna altra de major gravetat. Tanmateix, en aquells pacients amb situacióimmunològica i virològica estable, el pas d’una categoria a una altra(per exemple, A fins a B) no té perquè determinar un canvi terapèuticper si mateix, a excepció del deteriorament neurològic i/o l’estancamentdel creixement o pèrdua de pes. En conseqüència, en els pacients enquè la progressió de la malaltia no s’associa a les situacions anteriors(1 i 2), la decisió de canviar el tractament vindrà condicionada pelsparàmetres immunològics i virològics.Consideracions immunològiquesper al canvi de tractamentTreballs recents demostren que el recompte total o absolut de limfòcitsCD4 i el percentatge de CD4 són predictors independents de progressiói mort en els nens amb infecció per l’HIV.Abans de considerar un canvi terapèutic degut a un deterioramentimmunològic, haurà de validar-se la disminució de limfòcits CD4 almenysamb una nova determinació separada una setmana de l’anterior.239
fortuny.QXD 4/03/03 06:08 Página 240Haurà de considerar-se un canvi del tractament antiretroviral atenentles següents situacions:1) Canvi en la classificació immunològica del pacient. Tanmateix, hand’excloure’s les petites variacions en el percentatge de limfòcits CD4que poden ocasionar un canvi de categoria immunològica (per exemple,del 26% al 24%). Només seran considerats els canvis sobtats iimportants, encara que no determinin un canvi de categoria (perexemple del 35% al 25%).2) En aquells nens més immunodeprimits amb CD4
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