Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

Mallolas.QXD 4/03/03 06:24 Página 2051) Substituir el fàrmac que produeix toxicitat per un altre de la seva mateixafamília però millor tolerat.2) Substituir el major nombre de fàrmacs possible quan se sospita fracàsper resistències i no es disposa de l’estudi de resistències. En aquestcas només s’hauria de canviar els fàrmacs compromesos. S’ha detenir en compte que la interpretació dels estudis de resistència és complexai pot requerir la participació d’un expert.3) Evitar canvis entre fàrmacs amb perfil de resistències similar. Desprésd’un canvi de tractament, l’objectiu ha de seguir essent mantenir lavirèmia HIV indetectable de forma indefinida. No obstant això, cal consideraralgunes excepcions a aquesta norma general, com són els pacientsque han presentat múltiples fracassos terapèutics i són portadorsde virus multiresistents o aquells que han desenvolupat toxicitatgreu amb diversos antiretrovirals. En aquests casos, pot plantejar-secom a objectiu que la xifra de CD4 es mantingui en un rang de certaseguretat (més de 200/µl) amb un tractament ben tolerat encara queaquest no aconsegueixi la virèmia indetectable.Suspensió del tractament antiretroviralAmb els fàrmacs antiretrovirals actualment disponibles no sembla possibleaconseguir la completa eradicació de l’HIV en les persones infectades.En un nombre molt reduït de pacients en què es va iniciar el tractamentantiretroviral durant la infecció aguda simptomàtica s’ha aconseguitpreservar i estimular una resposta cel·lular enfront dels antígens de l’HIVcapaç de controlar la replicació viral sense medicació específica. Forad’aquests casos anecdòtics, hi ha dues situacions en què podria plantejar-sela suspensió del tractament antiretroviral, sempre de forma transitòriai sota estret monitoratge mèdic. La primera seria l’anomenada“suspensió estructurada del tractament”, indicada en pacients amb virèmiacontrolada i bona situació immunològica. Aquesta estretègia preténestimular una resposta de la immunitat cel·lular enfront de l’HIV, a la manerad’una vacuna terapèutica, a partir dels ascensos i descensos de la205