Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

lanch.QXD 4/03/03 06:03 Página 450Coadjuvants o coanalgèsicsAquests fàrmacs es poden usar conjuntament amb medicaments de diversosnivells amb l’objectiu d’aconseguir l’analgèsia. Alguns d’ells sónd’elecció per determinats tipus de dolor: corticoides, antidepressius, anticonvulsius,fenotiazines i ansiolítics.CorticoidesEl seu ús en cures pal·liatives és múltiple, especialment com:• Analgèsic: en cas d’augment de la pressió intracranial; en comprensiónerviosa o medul·lar; dolor ossi, linfedema, hepatomegàlia.• Específics: febre i sudoració. Síndrome de la vena cava superior.• Orexígens i euforitzants.• Altres: tractament de les úlceres bucals recidivants, tractament del linfedemai de la dispnea del sarcoma de Kaposi.AntidepressiusS’acostuma a utilitzar l’amitriptilina en dolor de tipus neurític. La dosi inicialha de ser de 25 a 50 mg abans d’anar a dormir, i augmentar segonsla resposta de 25 mg en 25 mg. La dosi màxima és de 300 mg i la dosihabitual de 150 mg/dia.AnticonvulsiusEl que més s’utilitza és la carbamazepina; tot i que en dolors de tipusneurític es pot utilitzar el valproat. Les dosis són:– Carbamazepina: dosi inicial 100 mg a la nit, s’haurà d’augmentar segonsla resposta de 100 mg en 100 mg, fins a una dosi mitjana de 200 mg cada8 hores.– Valproat sòdic: dosi habitual 800-1000 mg repartits en dues preses.450