Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

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campins.QXD 4/03/03 06:04 Página 369Definició de cas d’infecció ocupacional per l’HIVEs considera cas documentat d’infecció ocupacional per l’HIV aquell quepassa amb un pacient font infectat per l’HIV o afectat de sida (segons criterisinternacionals de cas), quan la persona exposada és seronegativa al’HIV en el moment de l’exposició i seroconverteix amb posterioritat a lacinquena setmana de l’exposició o existeix un resultat positiu en un altretipus de prova de detecció de l’HIV (detecció de l’antigen p24, positivitatde la prova de la reacció en cadena de la polimerasa o identitat molecularentre aïllats vírics de la persona exposada i del pacient font), haventseexclòs altres factors de risc no ocupacionals.Risc de transmissió ocupacional de l’HIVEls resultats dels estudis prospectius realitzats en personal sanitari queha sofert una exposició accidental a sang o fluids corporals procedents depacients infectats permeten afirmar que el risc de transmissió de l’HIV desprésd’una exposició percutània ocupacional és del 0,3% (IC95%: 0,2%-0,5%) i del 0,09% en el cas d’exposicions en mucoses (IC95%: 0,006%-0,5%). Encara que s’ha documentat algun cas de seroconversió desprésd’exposició a pell no intacte, el risc real d’aquesta via de transmissió noha pogut ser quantificat, però s’estima que és inferior a aquest últim.El risc d’infecció depèn, probablement, de la interposició d’un conjuntde variables relacionades amb el pacient font, amb l’exposició accidentalen si mateixa i amb la persona exposada. Un estudi cas-control, realitzatpel CDC en personal sanitari que havia sofert una exposició percutàniaamb sang o fluids biològics contaminats amb l’HIV, va mostrar que la profunditatde la punxada, la presència de sang visible a l’agulla, el contacteprevi de l’agulla amb una artèria o vena del pacient font i l’existènciade malaltia terminal en el pacient font són factors que s’associen de formasignificativa al risc de transmissió (Taula 1). Malgrat que en aquestsmoments es desconeix la xifra de càrrega viral en el pacient font que potconsiderar-se com d’alt risc de transmissió en cas d’exposició, probablementvalors inferiors a 1500 còpies d’RNA/ml són indicatius de baix risc.369
campins.QXD 4/03/03 06:04 Página 370TAULA 1.Factors de risc de transmissió ocupacional de l’HIV després d’una exposició percutània(n=33 casos i 679 controls) (3).Factors de risc Casos als EUA* Tots els casos**OR ajustada (IC 95%)Punxada profunda 13 (4,4-42) 15 (6-41)Sang visible en l’agulla 4,5 (1,4-16) 6,2 (2,2-21)Contacte de l’agulla amb una artèria 3,6 (1,3-11) 4,3 (1,7-12)o vena del pacient fontPacient font amb malaltia terminal 8,5 (2,8-28) 5,6 (2-16)Profilaxi postexposició amb zidovudina 0,14 (0,03-0,47) 0,19 (0,06-0,52)*Tots els factors (p
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