Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

lanch.QXD 4/03/03 06:02 Página 411fectes secundaris extrapiramidals, especialment quan s’utilitzen antipsicòticstípics (o clàssics) d’alta potència antidopaminèrgica. També s’hanobservat efectes extrapiramidals, com distonies, rigidesa muscular i acatísiaassociada a l’administració d’antipsicòtics típics (o clàssics) de baixapotència, com la clorpromacina o la levomepromacina, o a antipsicòticsatípics com la risperidona o l’olanzapina. De tota manera, es pot evitar l’apariciód’aquests efectes secundaris si es segueixen les recomanacions del’American Psychiatry Association, d’utilitzar dosis baixes i fer augmentsprogressius i lents d’aquests fàrmacs antipsicòtics. D’altra banda, s’hanobservat alteracions motores de característiques parkinsonianes en pacientsHIV+ en fases avançades de la malaltia, però que no estaven prenentantipsicòtics ni altres fàrmacs amb efecte antipsicòtic. Estudis postmortemhan observat alteracions microscòpiques i depleció de dopaminaen els ganglis de la base, la qual cosa permetria explicar aquestes alteracionsmotores sense antipsicòptics, però també la major sensibilitat d’aquestspacients a patir efectes extrapiramidals pels antipsicòtics. S’ha descritun model similar de sensibilitat als efectes secundaris extrapiramidalsque coincideix amb els del deteriorament neuronal de la gent gran.En qualsevol persona que segueix tractament antiretroviral s’ha de vigilarla possible interacció amb els fàrmacs antipsicòtics, atès que pot augmentarel risc d’aparició d’efectes secundaris produïts per aquests últims.AnsiolíticsEls ansiolítics més àmpliament utilitzats en la pràctica clínica són les benzodiazepines,tot i que existeixen altres fàrmacs indicats per al tractamentdels trastorns d’ansietat. Les benzodiazepines tenen molts inconvenientsquan s’administren a pacients HIV+. En primer lloc, molts d’aquests pacientspateixen o tenen antecedents personals de patologia relacionadaamb el consum de substàncies, per la qual cosa existeix un risc d’induirdependència a les benzodiazepines. D’altra banda, les benzodiazepinestenen el risc de produir un deteriorament cognitiu o efectes paradoxalsd’agitació psicomotora o síndrome confusional en pacients HIV+ amb411