Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

guardi.QXD 4/03/03 06:17 Página 1372) Endocarditis esquerra:– Aguda (de menys d’un mes d’evolució): ampicil·lina 2 g cada 4 hores i.v.,més cloxacilina 2 g cada 4 hores i.v., més gentamicina 3-5 mg/ kg i.v.– Subaguda o lenta: ampicil·lina 2 g cada 4 hores i.v., més gentamicina3-5 mg/kg cada 24 hores.3) Endocarditis sobre vàlvula protèsica precoç (menys d’un any de lasubstitució valvular): vancomicina 15 mg/kg cada 12 hores i.v., mésgentamicina 3-5 mg/kg i.v., més cefepima 2 g cada 12 hores i.v.Un cop confirmat el diagnòstic etiològic, el tractament antibiòtic s’ajustaràsegons el resultat de l’antibiograma.El recanvi valvular és necessari quan existeix insuficiència cardíaca,extensió extravalvular de la infecció i embòlies recurrents i, en general, enels casos sense resposta al tractament antibiòtic. En el cas de l’endocarditisdreta es realitzarà una valvulectomia quan les vegetacions siguinmés grans de 2 cm. La intervenció quirúrgica, quan sigui indicada, hauràde realitzar-se sense demora, sense forçar resultats més que improbablesallargant innecessàriament el tractament antibiòtic.És fonamental assegurar el compliment del tractament antibiòtic perpart d’aquests pacients. Això comporta ingressos prolongats en el qualscal evitar la síndrome d’abstinència. Posteriorment en el moment de l’altaés fonamental assegurar-se que el pacient no tornarà a consumir.Aquest últim supòsit és difícil d’aconseguir i escapa a les pretensions d’aquestcapítol.S’ha de tenir en compte la profilaxi antibiòtica de l’endocarditis, davantdiverses instrumentacions d’origen mèdic, amb les pautes habitualsrecomanades.Artritis infecciosaL’artritis infecciosa en els addictes a drogues per via parenteral pot adquirir-seper contigüitat quan existeix una infecció de pell o parts toves; enaquest cas es tractarà fonamentalment d’una monoartritis. Una altra ma-137