Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

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alsina.QXD 4/03/03 06:01 Página 164localització, encara que són més freqüents a l’hemicòs superior i a les extremitatsinferiors. És habitual l’afectació concomitant de la mucosa oral,sobretot paladar i genives. En els casos disseminats es poden afectar eltracte gastrointestinal, el pulmó, els ganglis i, en menor freqüència, el fetge,la melsa i el pàncrees. L’evolució de la malaltia està relacionada amb l’estatimmunitari del malalt, bàsicament amb el nombre de limfòcits CD4.Clàssicament els malalts amb una xifra de limfòcits inferior a 150/mm 3són considerats com a malalts amb mal pronòstic, mentre que malaltsamb xifres superiors són considerats com a malalts amb bon pronòstic.El diagnòstic en la major part dels casos és clínic, encara que sempreés aconsellable la confirmació histològica, sobretot quan s’ha de realitzaralgun tractament més agressiu.L’enfocament terapèutic del sarcoma de Kaposi ha canviat radicalmenten els darrers anys. A l’inici de l’epidèmia de la sida es van proposarun gran nombre de tractaments, tant tòpics com sistèmics. En elsdarrers quatre anys s’han publicat diferents estudis on es descriu la millorai, fins i tot, la desaparició del sarcoma en malalts amb tractament antiretrovirald’alta activitat. Aquesta millora es produeix ja des del primermes de la medicació. Actualment, a la pràctica, si el malalt presenta escasseslesions i aquestes són de lenta evolució, tendim a esperar l’efectedel tractament antiretroviral específic amb controls clínics mensuals. Sil’evolució és satisfactòria, el malalt segueix en observació fins que es faevident la resolució del sarcoma. En casos de lesions localitzades enzones visibles, com és la cara, o en zones que puguin produir molèstieso dolor, com la regió orofaríngia o els peus, respectivament, s’utilitza laradioteràpia. Aquest és l’únic tractament tòpic que efectuem actualment.El sarcoma de Kaposi és un tumor molt radiosensible i els resultats de laradioteràpia són molt satisfactoris. Dosis de 8 Gy en una sola fracció sónmoltes vegades suficients per al control de les lesions cutànies. En casosde lesions múltiples, més agressives, de ràpida evolució o afectació visceral,es planteja el tractament sistèmic amb citostàtics. Actualment el tractamentde primera línia per al sarcoma de Kaposi són les antraciclines enliposomes. N’hi ha dues d’aprovades, la doxorubicina liposomal (Caelyx ® )164
alsina.QXD 4/03/03 06:01 Página 165a dosis de 20 mg/m 3 endovenosa cada tres setmanes i la daunorubicinaliposomal (DaunoXome ® ) a dosis de 40 mg/m 2 endovenosa cada duessetmanes. El tractament es manté fins al control de la malaltia.BIBLIOGRAFIA– Center for Disease Control and Prevention. 1998 Guidelines for treatment ofsexually transmited diseases. MMWR 1998.– Gatell, J.M., Clotet, B., Podzamczer, D., Miró, J.M. Guía Práctica del SIDA. Clínica,diagnóstico y tratamiento. 6a ed. Masson, Barcelona 2000.165
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