Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

coll.qxd 4/03/03 06:05 Página 428Els quadres clínics associats són neuropatia, miopatia, cardiomiopatia,pancreatitis, esteatosi hepàtica i acidosi làctica (els dos últims sónmés freqüents en la dona). L’hepatomegàlia i l’esteatosi tenen una incidènciade 1,3 casos/1000 persones/any en les dones tractades i l’acidosilàctica simptomàtica de 8/1000. La toxicitat d’aquests fàrmacs pot sermés important en la dona gestant.S’han reportat 3 morts maternes per acidosi làctica en dones tractadesamb estavudina i didanosina de forma prolongada, però tots els inhibidorsde la transcriptasa inversa nucleòsids potencialment les podenproduir (31), i també poden produir morts intrauterines.Aquestes síndromes es poden confondre amb altres quadres obstètricsgreus com l’esteatosi hepàtica o la síndrome de HELLP.Pel que fa a la possible toxicitat fetal, Blanche i col·laboradors vanpublicar vuit casos de nens exposats a zidovudina i/o 3TC no infectatsamb malaltia mitocondrial, amb dues morts secundàries al quadre neurològic(32). Contràriament, en una revisió que avaluava a més de 16.000nens en una cohort dels EUA no es va observar un augment en la taxa demorts en els nens exposats als inhibidors de la transcriptasa inversa anàlegsals nucleòsids respecte als nens no exposats i no se’n va reportar capper toxicitat mitocondrial (33). D’altra banda, en els nens inclosos en el PerinatalTransmission Trial, la incidència de símptomes potencialment degutsa la toxicitat mitocondrial va ser similar (total 5 nens, 0,28%) (dades preliminarsde l’estudi PETRA no publicades). Per tant, la incidència d’aquestproblema sembla ser baixa i els beneficis del seu ús molt superiors.És, per tant, necessari fer un seguiment a llarg termini de tots els nensexposats a antiretrovirals durant la gestació. Les dades disponibles sobrelamivudina i sobre didanosina són similars a la zidovudina (29). Hi ha unacerta experiència sense dades publicades sobre l’ús de zalcitabina, estavudinai abacavir, i no és així encara pel tenofovir (categoria B de la FDA).Inhibidors de la transcriptasa inversa no anàlegsals nucleòsidsLa nevirapina ha estat estudiada com a preventiu de la transmissió verticalen pautes ultracurtes. Les dades disponibles són tranquil·litzadores428