Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

Mart.QXD 4/03/03 06:28 Página 188TAULA 1. Arguments per endarrerir o no el tractament antiretroviral.Punts a considerar Arguments per començar tan aviat com sigui possible Arguments per endarrerir el començamentPreservar el funcionamentdel sistema immunitariComençar el tractament aviat pot ajudar a preservar el funcionamentcorrecte del sistema immunitari.El sistema immunitari funciona adequadament fins que el recompte decèl·lules CD4 cau per sota de 200/µl.Endarrerir l’aparició deresistència farmacològicaComençar el tractament aviat pot ajudar a endarrerir l’aparicióde resistència. Quan més se li permeti a l’HIV replicarse,més probable és que apareguin mutacions que puguinseleccionar-se una vegada s’ha començat el tractament.La resistència apareixerà independentment de quan es comenci el tractamentantiretroviral. Encara que el tractament aconsegueixi una supressióde la replicació viral, el virus continua replicant-se en l’organisme i pot ferseresistent. A més, començar el tractament aviat significa desenvoluparresistència aviat, abans que els fàrmacs siguin absolutament necessaris.Ajudar que el sistemaimmunitari lluiti contral’HIVComençar el tractament aviat, quan el sistema immunitariencara està preservat, podria ajudar a mantenir o corregirla capacitat del sistema immunitari per controlar l’HIV.A no ser que el tractament es comenci pocs dies després de la infecció,el sistema immunitari ràpidament perd gran part de la seva capacitatper lluitar contra l’HIV. A més, si el tractament atiretroviral aconsegueixsuprimir eficaçment la replicació viral, és possible que no es mantinguiel record immunològic que necessita una certa presència d’HIV.EradicacióComençar el tractament aviat, especialment quan la càrregaviral és baixa, pot accelerar el temps que es necessitaper eradicar l’HIV de l’organisme.No hi ha evidència que suggereixi que l’HIV pugui ser eradicat, independentmentde la càrrega viral o de quan es comenci el tractament.Efectes secundarisComençar el tractament aviat, quan el pacient encara estàsa i té un sistema immunitari preservat, pot reduir les possibilitatsd’experimentar efectes secundaris com intolerànciadigestiva, polineuropatia i mielosupressió.Començar el tractament aviat pot incrementar el risc de desenvoluparefectes secundaris tardans, com problemes metabòlics o dany orgànic.AdhesióComençar el tractament aviat generalment implica prendremenor quantitat de fàrmacs, especialment perquè no serànecessari prendre profilaxi per a les infeccions oportunistes.Mentre no hi hagi una evidència clara que començar el tractament aviatallarga realment la vida dels pacients, el fet de començar aviat simplementsignifica tenir que prendre-ho correctament durant més temps.188