Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

Pumarola-3.QXD 4/03/03 06:32 Página 66logia clínica. Diversos assajos clínics han demostrat recentment la utilitatdel genotipat a curt termini en l’optimització del tractament antiretroviral,recomanant-se actualment la seva utilització en el maneig clínic delspacients.Càrrega viralLa càrrega viral és una prova que quantifica el nombre de còpies d’RNAde l’HIV-1 (i no de l’HIV-2) com a indicador del nivell de replicació viral(cada virió conté dues còpies d’RNA viral). Es realitza fonamentalment enplasma i els resultats s’expressen en nombre de còpies per ml o bé laseva equivalència log 10.Existeixen tres mètodes comercials per a la determinació de la càrregaviral: HIV RNA PCR (Amplicor HIV-1 Monitor, Roche Molecular Systems),branched chain DNA o bDNA (Quantiplex HIV RNA Assay, Chiron) i Nucleicacid sequence-based amplification o NASBA (Nuclisens, Organon Teknika).Encara que les tècniques disponibles inicialment (primera generació) detectavennomés a partir de 10.000 còpies/ml, les tècniques més utilitzadesen l’actualitat (segona generació) tenen un límit inferior de detecció de200 a 400 còpies/ml. Actualment es troben disponibles les tècniques detercera generació, que aconsegueixen detectar entre 20 i 50 còpies/ml.Aquesta major sensibilitat es deu a l’augment del volum de la mostra i alfet que es centrifuga a major velocitat i durant més temps. Entre aquestestècniques de tercera generació s’inclouen: Roche Ultrasensitive HIVRNA Amplicor HIV-1 Monitor version 3.0; Chiron bDNA Quantiplex version3.0 i NASBA o Nuclisens version 2.0 (Taula 2). És important destacarque no existeix una equivalència directa entre els resultats obtingutsmitjançant els diferents mètodes comercials, i que cada mètode de detecciói, especialment, cada generació de tècniques de detecció de la càrregaviral té un particular límit dinàmic de detecció, fora del qual els valorsperden la seva fiabilitat. Així mateix, és important conèixer que les actualstècniques poden presentar problemes en la quantificació de la càrregaviral en aquells pacients infectats per subtipus de l’HIV-1 diferents al B.66