Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

lanch.QXD 4/03/03 06:02 Página 410soenzim 2D6 del citocrom P450, s’ha de vigilar la seva administració conjuntaamb els inhibidors de la proteasa, especialment el ritonavir. A causade l’efecte inhibidor del ritonavir, existeix el risc de l’aparició de la denominadasíndrome serotoninèrgica, produïda per un excés de fàrmacs serotoninèrgics.Aquesta síndrome cursa amb febre, tremolor, convulsions,coma, i fins i tot pot ser mortal. Entre els inhibidors selectius de la recaptacióde serotonina, els que tenen menys efecte sobre el sistema del citocromP450 són el citalopram i la sertralina.Altres antidepressiusTot i que existeixen molts més fàrmacs antidepressius comercialitzats enel nostre país, només destacarem dos dels que es fan servir més sovint:la venlafaxina i la mirtazapina. La venlafaxina és un inhibidor de la recaptacióde serotonina i noradrenalina similar als antidepressius tricíclics, toti que sense gran part dels efectes secundaris d’aquests. Existeixen estudisque indiquen que la venlafaxina disminueix la concentració d’indinavir,per la qual cosa podria donar lloc a l’aparició de resistències davantd’aquest inhibidor de la proteasa. Tot i que actualment no existeixen dadesclíniques que ho demostrin, s’aconsella evitar la venlafaxina en pacientsque prenen indinavir.La mirtazapina també és un antidepressiu noradrenèrgic i serotoninèrgic,tot i que de forma més específica, és a dir, evitant els efectessecundaris com l’insomni, la disfunció sexual, les nàusees o les molèstiesgastrointestinals. El potent efecte antihistamínic d’aquest fàrmac produeixun efecte de sedació o somnolència i un augment de pes. Aquestes propietatspoden ser desitjables en alguns pacients HIV+ amb insomni i baixpes. No es coneixen dades sobre interaccions farmacològiques significativesentre la mirtazapina i els antiretrovirals.AntipsicòticsGeneralment, l’administració de fàrmacs antipsicòtics en pacients HIV+en estadiatges avançats de la malaltia s’associa a més risc d’aparició d’e-410