Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

fort-11.QXD 6/03/03 05:10 Página 2233) En nens majors de 12 mesos amb infecció HIV asimptomàtica i senseimmunodepressió es contemplen dues opcions:– Iniciar el tractament amb la finalitat d’intervenir tan aviat com siguipossible, evitant l’evolució de la malaltia i el deteriorament immunològic.Aquesta opció compta actualment amb més detractors que enl’inici de la publicació de les Directrius Americanes de tractament antiretroviralen menors de 13 anys, a causa dels efectes secundarisassociats als fàrmacs antiretrovirals.– Diferir el tractament si els paràmetres clínics, immunològics i virològicsindiquen que es tracta d’un no progressor (absència de clínica,situació immunitària conservada, baixa càrrega viral). No obstant això,el pacient ha de seguir un estricte control clínic, immunològic i virològic.El tractament antiretroviral estaria indicat en tots els casos quepresenten desenvolupament de simptomatologia clínica, disminucióràpida del recompte o percentatge de limfòcits CD4 o incrementconstatat de la càrrega viral (RNA-HIV) (>100.000 còpies/ml en 15.000/55.000 còpies en els nens ≥30 mesos).El tractament antiretroviral en els lactants, nens i adolescents seràsempre un tractament combinat (Taula 1).El tractament antiretroviral per a la infecció HIV per transmissió verticalha de ser precoç, recomanant-se un règim de tres fàrmacs (dos anàlegsals nucleòsids inhibidors de la transcriptasa inversa i un inhibidor dela proteasa (Taula 1).Tanmateix, coneixent-se avui els efectes secundaris dels inhibidors dela proteasa, i tenint en compte que la major part de problemes d’adhesióels estableix la introducció en la pauta d’aquests fàrmacs, s’inclou com aprimera opció de tractament en nens de tres o més anys: efavirenz associata dos nucleòsids inhibidors de la transcriptasa inversa o efavirenz+nelfinavir+ 1 inhibidor de la transcriptasa inversa.Alguns pacients en circumstàncies especials, a causa de les dificultatsper disposar de fàrmacs apropiats a l’edat pediàtrica i a la major complexitatdel compliment de les combinacions de tres o més fàrmacs, podrienrebre règims menys complexos, tal i com es resumeix a la Taula 1. Aquests223