Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

lanch.QXD 4/03/03 06:02 Página 409diversos antidepressius, és important continuar realitzant més estudis perintentar superar les limitacions d’estudis anteriors. Molts d’aquests estudisprevis s’han realitzat abans de la introducció de les noves combinacionsd’antiretrovirals (època pre-HAART), per tant no es coneixen bé lespossibles repercussions clíniques de les possibles interaccions farmacològiques,i, a més, s’han realitzat especialment en pacients en fases avançadesde la infecció, amb la qual cosa podia resultar difícil mesurar bé laresposta clínica antidepressiva produïda pel fàrmac.Antidepressius tricíclicsEls antidepressius tri i tetracíclics (clomipramina, imipramina, amitriptilina,maprotilina, etc.) han demostrat una gran eficàcia en el tractament de ladepressió en la població general i també en pacients HIV+. No obstantaixò, la seva utilització està limitada pels efectes secundaris, especialmentpel seu efecte anticolinèrgic, en forma de sequedat de mucoses,restrenyiment, retenció urinària i altres, que poden produir l’aparició d’infeccionsoportunistes, sobretot en estadiatges avançats de la malaltia.Altres efectes secundaris com la sudoració excessiva, la dificultat en l’acomodacióvisual, el risc d’alteració de la conducció cardíaca, la hipotensióortostàtica, etc. dificulten molt la seva tolerància. A més, aquests efectessecundaris poden estar potenciats per la interacció farmacològicaamb alguns antiretrovirals. Per tant, en el cas d’utilitzar algun d’aquestsantidepressius, és aconsellable la utilització de dosis baixes i monitorarbé l’aparició de possibles efectes secundaris.Inhibidors selectius de la recaptació de serotoninaAquests fàrmacs (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina i citalopram)es van introduir en la dècada dels noranta i en diversos estudis realitzatsen població psiquiàtrica general han demostrat la mateixa eficàciai menys efectes secundaris que els antidepressius tricíclics. També s’hademostrat una bona eficàcia i tolerància en el tractament de la depressióen pacients HIV+. Atès que es metabolitzen principalment mitjançant l’i-409