Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

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ocaña.QXD 4/03/03 06:29 Página 171Profilaxi secundàriaP. cariniiPneumònia per P. cariniiSuspendre profilaxi si:CD4 >200 µl ≥6 mesosCàrrega viral controladaTMP-SMZ, 1 comprimitforte QDTMP-SMZ, 1 comprimit forte TDSDapsona (50 mg BID o 100 mg QD)Dapsona (50 mg QD) + pirimetamina (50 mg UDS) + àcid folínic (15 mg UDS)Reprendre si:CD4 200 µl ≥6 mesosCàrrega viral controladaReprendre si: CD4
ocaña.QXD 4/03/03 06:29 Página 172amb posterioritat s’ha demostrat que tres dosis setmanals o una dosi diàriadel comprimit “normal” (80/400) tenen una eficàcia similar i millor tolerància.Trimetoprim-sulfametoxazole és el millor fàrmac per la seva eficàcia,comoditat i relació cost/benefici fins al punt que, en cas d’intolerància,s’ha d’intentar desensibilitzar el malalt, abans que indicar una altraalternativa.Els inconvenients del tractament alternatiu més utilitzat en el nostremedi, aerosol de pentamidina, són la necessitat d’un dispositiu específicd’administració (Regipard ® II o Fisoneb ® ), així com els efectes adversosque produeix en el malalt (broncospasme, sabor metàl·lic, etc.) o en l’entornsanitari (irritabilitat de la via aèria, risc de disseminació de tuberculosi).La pentamidina inhalada no protegeix enfront d’altres paràsits, comtoxoplasmosi. La profilaxi oral amb trimetoprim-sulfametoxazole oral éssuperior a l’aerosol de pentamidina.Altres alternatives terapèutiques, com la dapsona, dapsona/primetaminao atovaquona, encara menys estudiades i conegudes en el nostremedi, s’han demostrat igualment eficaces, però poden requerir l’administracióde més d’un fàrmac, la qual cosa dificultaria l’adhesió a la profilaxio al tractament antiretroviral.La recuperació de la resposta immunitària i el control virològic aconseguitsdesprés de la introducció del tractament antiretroviral de granactivitat ha possibilitat que es plantegi la retirada del tractament profilàctic.Això es pot efectuar quan el malalt porta 6 mesos o més amb tractamentantiretroviral de gran activitat, la càrrega viral està controlada (nodetectable o
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