Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

fort-11.QXD 6/03/03 05:10 Página 225règims constitueixen opcions alternatives o tractaments de segona línia acausa de la menor informació de què es disposa en nens, ja que la possibilitatd’aconseguir la inhibició completa i mantinguda de la replicacióviral és inferior a les combinacions que inclouen inhibidors de la proteasa.Recentment estan en premsa les recomanacions europees de tractamentantiretroviral en nens més conservadores que la presentada en eltext, alguns autors o en alguns països com el Regne Unit es discuteix eltractament en menors de 12 mesos, i només es manté com a indicacióabsoluta de tractar els pacients amb immunodepressió greu o amb criterisdiagnosticats de sida. El tractament antiretroviral en la resta de situacionspot discutir-se o postergar-se.TRACTAMENT ANTIRETROVIRALEN SITUACIONS ESPECIALSTractament antiretroviral precoç-infecció agudaEls nounats i/o lactants amb infecció per l’HIV-1 de menys de 16 setmanesconstitueixen un subgrup especial de pacients. Actualment disposemd’escassa informació sobre els efectes del tractament antiretroviral combinaten aquestes edats, no obstant això, les dades de què disposemresulten altament estimulants. Aquells pacients en què es va iniciar tractamentantiretroviral altament eficaç abans dels 3 mesos van tenir unaexcel·lent resposta virològica entre les 4 i 12 setmanes, a més, tots elsnens es van mantenir amb una càrrega viral indetectable a partir dels 6mesos i van negativitzar durant el seguiment la serologia enfront de l’HIV(IgG específica enfront de l’HIV).La dosificació dels fàrmacs en aquesta edat suposa un problema afegita causa dels importants canvis que es produeixen en la farmacocinèticai farmacodinàmica en aquesta època de la vida. Actualment disposemd’escassa informació sobre la dosificació d’alguns dels antiretrovirals durantles primeres setmanes de vida (Taules 2 i 3).225