Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

lanch.QXD 4/03/03 06:02 Página 402subcortical, es manifesta més freqüentment en forma d’alentiment psicomotorque de dèficits en el reconeixement verbal o visual. El Mini-ExamenCognoscitiu (Mini-Mental) no és sensible als símptomes cognitivomotorsassociats a l’HIV. També s’ha vist que l’autoavaluació del pacient del seuestat cognitiu tampoc és fiable. Si existeix la sospita d’una afectació cognitivaincipient, serà necessari realitzar una exploració neuropsicològicaexhaustiva per precisar les àrees afectades per la disfunció cognitiva. Lesexploracions d’imatge cerebral, com la ressonància magnètica, pot serque no mostrin alteracions significatives, per la qual cosa no són útils pera la confirmació del diagnòstic de demència associada a l’HIV.El tractament farmacològic de les disfuncions cognitives associadesa l’HIV consisteix en la destrucció del propi virus mitjançant una combinacióde medicaments antiretrovirals potents i una difusió a través de labarrera hematoencefàlica. Els trastorns cognitius sovint van acompanyatsd’altres símptomes que també caldrà tractar específicament amb medicamentsno antiretrovirals, com els antidepressius en el cas de la presènciade simptomatologia depressiva, antipsicòtics sedants en el cas dela presència d’agitació, o psicoestimulants, tipus metilfenidat, en el cas de lapresència de fatiga.Síndrome confusional o deliriumDavant de la presència d’una síndrome confusional, cal pensar en unapossible causa toxicometabòlica, com per exemple, una hipoxèmia en elcontext d’una pneumònia, una urèmia en el context d’una nefropatia, unahiperamonièmia en el context d’una insuficiència hepàtica, o l’efecte d’algunmedicament o combinació de medicaments. Cal realitzar una exploraciómèdica i neurològica completa, amb analítica completa, “screening”de tòxics i estudis de neuroimatge. A vegades també pot estar indicadala realització d’una punció lumbar. El tractament de la síndrome confusionalés el tractament de la seva causa. En cas de presència d’agitaciópsicomotora o de símptomes psicòtics, com idees delirants o al·lucinacions,caldrà utilitzar antipsicòtics.402