Guia Clínica de l'HIV 2003 - Sida Studi

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domingo.QXD 4/03/03 06:06 Página 85oportunistes com tuberculosi i candidiasi esofàgica poden aparèixer malgratuna immunitat relativament conservada (CD4 >200/mm 3 ), altres infeccionsoportunistes com pneumònia per P. carinii i toxoplasmosi es presentenquan els CD4 són menors de 200/mm 3 (el risc de toxoplasmosi augmentasi els CD4 són
domingo.QXD 4/03/03 06:06 Página 8612 mesos és del 18% si el pacient és asimptomàtic i s’eleva al 44% si éssimptomàtic (muguet, febre) (1).Diagnòstic clínicQuadre subagut (>7 dies) de tos no productiva, febrícula i dispnea progressiva.En la radiografia de tòrax sol observar-se un infiltrat intersticialo alveolointersticial difús.Diagnòstic de laboratoriEs realitza en mostres respiratòries (esput induït, rentat broncoalveolar obiòpsia pulmonar). En casos de pneumocistosi disseminada es realitzaen biòpsies d’altres òrgans. La visualització microscòpica es realitza ambtincions de plata-metenamina de Gomori, Giemsa, Diff-Quick, blau de toluïdina,Gram-Wiegart, Papanicolau o calcofluor blanc, per immunofluorescènciadirecta o indirecta amb anticossos monoclonals o per deteccióde DNA mitjançant reacció en cadena de la polimerasa. La sensibilitat enl’esput induït és del 50% a 90% i en el rentat broncoalveolar del 80% a90% amb les diferents tècniques. En pacients que prenen profilaxi ambpentamidina inhalada, la sensibilitat de les diverses tècniques està disminuïda(14).TractamentLes diferents opcions terapèutiques en la pneumònia per P. carinii s’exposena la Taula 1. Amb aquests règims s’aconsegueix la curació de mésdel 80% dels casos, inclosos els segons i tercers episodis (15).TOXOPLASMOSILa forma de presentació més freqüent és en forma d’encefalitis, però pottambé causar pneumònia i afecció ocular. El diagnòstic de toxoplasmosi86
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