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El año 2000, la TMM en el departamento de Potosí fue de 375,7 por 100.000 n.v. Esa cifraestaba por encima del promedio nacional (234 muertes por 100.000 n.v.), por lo que el departamentopresentaba el más severo problema de mortalidad materna del país (gráfico 38).79 Esta meta fue establecidapor el sector de salud en eltercer informe de progreso delos ODM (UDAPE y CIMDM,2005).80 En Bolivia, los segurosimplementados para protegerla salud materna e infantilson: (i) el SMNM (1994), (ii) elSBS (1998) y (iii) el SUMI(2003). Una comparaciónminuciosa entre lasmodalidades deaseguramiento en Bolivia sedesarrolla en el documento deUDAPE y UNICEF, 2006.Tasa de cobertura de parto institucionalLas muertes maternas están estrechamente ligadas a la falta de servicios de salud y de suministrosmédicos durante y después del parto. También es posible que las mujeres tardenen solicitar tratamiento o no lleguen a hacerlo debido a obstáculos de orden logístico, socialo cultural.En los países en desarrollo, la mayoría de los nacimientos tiene lugar fuera de los centrosde salud. Los partos domiciliarios no deberían suponer un riesgo, siempre que la familiade la mujer y la persona que la atienda sepan reconocer las señales que indican la presenciade complicaciones y que, cuando éstas ocurran, lleven a la parturienta a instalacionescon personal capacitado que pueda proporcionar el cuidado necesario (PopulationReference Bureau, 1998).Incluso cuando los partos que tienen lugar en las instalaciones de salud conllevan riesgospor la deficiente calidad en la atención, el parto institucional es una de las formas másefectivas para prevenir una muerte causada por razones obstétricas. Se denomina partoinstitucional a aquel alumbramiento que se produce dentro de los servicios de salud o fuerade éste —en un domicilio—, pero que es atendido por personal de salud capacitado: unmédico, una enfermera y/o un auxiliar de enfermería. Para el cálculo del indicador, no seincluye el parto domiciliario atendido por una partera, aunque ésta haya sido capacitadapor el personal de salud (MSD, 2006).La tasa de cobertura de parto institucional se define como la relación entre el total de partosinstitucionales registrados sobre el número de partos esperados. El SNIS proporcionadatos sobre el numerador del indicador para centros de salud de primer, de segundo y detercer nivel, mientras que el INE establece las proyecciones de partos esperados con baseen el crecimiento demográfico de la población. A partir de ambas fuentes de información,es posible obtener desagregaciones del indicador por área geográfica, por departamentosy por municipios.En la gestión 2005, la cobertura institucional del parto, en el promedio nacional, alcanzóal 61,9% del total de alumbramientos, y la meta definida para el año 2015 es del 70%, deacuerdo con estimaciones del MSD 79 (véase el cuadro 17). Entre 1995 y 2005, la atencióninstitucional del parto tuvo un incremento de aproximadamente 35 puntos porcentuales.Este comportamiento se debe, principalmente, a la implementación de seguros públicos desalud materno-infantiles desde 1994 80 . Sin embargo, el nivel registrado para 2005 está pordebajo de la meta establecida por el sector salud para ese mismo año (65%), de manera quepersiste el riesgo de no alcanzar la meta el año 2015.Entre 1996 y 2005, el número de partos institucionales se incrementó en todos los departamentos,alcanzando coberturas superiores al 50% en el último año (véase el gráfico 39).No obstante, el ritmo de crecimiento registrado en las diferentes regiones no fue suficientepara disminuir las disparidades regionales. Por otro lado, la evaluación para 2005 poneen evidencia que las acciones del sector no fueron, necesariamente, efectuadas en los departamentosdonde se registraron mayores tasas de mortalidad materna. Este es el caso dePotosí y La Paz que presentan las tasas de muerte materna más elevadas del país —superiora 340 por mil n.v.—. Adicionalmente la cobertura institucional del parto de estas regionesse encuentra entre las más bajas respecto al resto de los departamentos, lo que confirmala correlación existente entre mortalidad materna y bajas coberturas institucionalesOBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ89
del parto, aunque es importante considerar que también existen otros factores para explicarlas causas de mortalidad materna.En el 2005, el departamento de Potosí presenta una cobertura de parto institucional del51,5%, inferior al promedio calculado para el país (61,9%). En el periodo de estudio, pesea que el indicador departamental tuvo un salto importante al incrementarse aproximadamenteen 20 puntos porcentuales, sigue manteniendo a esta región con las menores tasasde cobertura institucional del parto del país.cuadro17Potosí: tasa de cobertura de parto institucionalNacional Meta de Departamento de PotosíIndicador 1990 (1) Año más desarrollo 1996 (2) Año másreciente (2005) del milenio reciente (2005)Objetivo 5: Mejorar la salud materna.Meta 5.1: Lograr, al 2015, una cobertura de parto institucional del 70%Tasa de cobertura de 27,0 61,9 70,0 31,1 51,5parto institucional (en %) (1995)Fuente: SNIS, UDAPE y CIMDM, 2006.Nota: (1) La Declaración del Milenio estableció el año 1990 como año base de los ODM. Para Bolivia, se dispone de información desde 1995.(2) La información disponible a nivel departamental es a partir del año 1996.gráfico39Tasa de cobertura de parto institucionalsegún departamento (en porcentaje)Meta nacional al2015: 70%BOLIVIA32,661,9Oruro40,070,3Santa Cruz41,467,1Beni36,266,8ChuquisacaTarija42,564,362,155,419962005Pando25,161,7Cochabamba17,660,6La Paz28,353,1Potosí31,151,50,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0%Fuente: SNIS; UDAPE y CIMDM, 2006.90OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ
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