85 Ver más detalles de la PTC<strong>en</strong> Directorio Único de Fondos(DUF) y FPS, 2005.86 Para el equipami<strong>en</strong>to dec<strong>en</strong>tros y de puestos de saludcon financiami<strong>en</strong>to de la PTC,el programa EXTENSA diseñódos paquetes de at<strong>en</strong>ción delparto —uno para el áreaoccid<strong>en</strong>tal y otro para el áreaori<strong>en</strong>tal—, los cualesintroduc<strong>en</strong> característicasarquitectónicas y materialesde acuerdo con los usos y lascostumbres tradicionales, a finde mejorar la at<strong>en</strong>ciónmaterna y de acercar elservicio institucionalizado alas mujeres embarazadas <strong>en</strong>las regiones interv<strong>en</strong>idas.Desde su implem<strong>en</strong>tación, el programa EXTENSA at<strong>en</strong>dió aproximadam<strong>en</strong>te a 200 municipios,135 de los cuales pres<strong>en</strong>taban tasas de incid<strong>en</strong>cia de pobreza extrema superioral 90%, y 174 t<strong>en</strong>ían más del 80% de pobreza extrema. En el desarrollo del compon<strong>en</strong>tede interculturalidad, el programa EXTENSA logró alianzas estratégicas con institucionespúblicas y ag<strong>en</strong>cias de cooperación, <strong>en</strong>tre las que destacan los proyectos con el Fondo deInversión Productivo y Social (FPS), con la cooperación de la Unión Europea (proyectoPROHISABA) y con la cooperación japonesa (Ag<strong>en</strong>cia de Cooperación Internacional delJapón - JICA).El programa EXTENSA concretó una ampliación del plan de adecuación intercultural delos servicios de salud, interv<strong>en</strong>ción que fue canalizada por el FPS, <strong>en</strong> el marco de la Políticade Transfer<strong>en</strong>cia Condicionada (PTC) de recursos a los municipios. El objetivo de laPTC es establecer un mecanismo efectivo y transpar<strong>en</strong>te para canalizar recursos nacionales,aplicando criterios sectoriales específicos, a fin de avanzar <strong>en</strong> el cumplimi<strong>en</strong>to de losODM <strong>en</strong> el ámbito municipal 85 . Para la gestión 2006, el programa EXTENSA programó, <strong>en</strong>el marco de la PTC, la interv<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> más de 135 establecimi<strong>en</strong>tos de salud, con accionesde mejorami<strong>en</strong>to la de infraestructura —nueva y ampliada—, de implem<strong>en</strong>tación de casasmaternales y de dotación de equipo para la at<strong>en</strong>ción de la salud materna con <strong>en</strong>foque intercultural86 . La primera fase de la PTC priorizó la interv<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> 79 municipios, cinco <strong>en</strong>el departam<strong>en</strong>to de Potosí, con m<strong>en</strong>ores indicadores <strong>en</strong> coberturas de parto institucionaly de vacunación de p<strong>en</strong>taval<strong>en</strong>te.En cuanto a la estrategia de implem<strong>en</strong>tación del <strong>en</strong>foque intercultural <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción maternajunto al programa PROHISABA, ésta se vi<strong>en</strong>e desarrollando desde finales del año2005, a través de la interv<strong>en</strong>ción de 63 establecimi<strong>en</strong>tos de salud, <strong>en</strong> cinco departam<strong>en</strong>tosde <strong>Bolivia</strong>. Dicha estrategia contempla, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te: (i) acciones de información yde s<strong>en</strong>sibilización de autoridades, (ii) la capacitación del personal de salud, tanto de los establecimi<strong>en</strong>toscomo de la comunidad, y (iii) un programa de asist<strong>en</strong>cia técnica que acompañalos procesos de adecuación intercultural.A tales esfuerzos, se suma la interv<strong>en</strong>ción de JICA, consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la capacitación de lic<strong>en</strong>ciadas<strong>en</strong> <strong>en</strong>fermería que trabajan <strong>en</strong> el área rural de los municipios con mayor conc<strong>en</strong>traciónde pobreza, para el desarrollo de capacidades <strong>en</strong> voluntarios comunitarios de salud.La planificación del sector <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>ta una debilidad <strong>en</strong> la etapa de implem<strong>en</strong>tación, porcuanto los instrum<strong>en</strong>tos empleados no respond<strong>en</strong> a las prioridades y no se constituy<strong>en</strong> <strong>en</strong>ori<strong>en</strong>tadores de las inversiones <strong>en</strong> salud del departam<strong>en</strong>to de Potosí. Este hecho limita lasposibilidades de superar los macroproblemas, ya que no se pued<strong>en</strong> aprovechar las pot<strong>en</strong>cialidadespara contribuir al logro de la visión de desarrollo del sector, de manera que éstaspierd<strong>en</strong> efectividad <strong>en</strong> el cumplimi<strong>en</strong>to de las metas, tal como ocurre <strong>en</strong> el servicio materno-infantil.Entre los pot<strong>en</strong>ciales, se pued<strong>en</strong> m<strong>en</strong>cionar los sigui<strong>en</strong>tes: el SUMI ti<strong>en</strong>epersonal capacitado —no es su totalidad—, está <strong>en</strong> vig<strong>en</strong>cia la política de medicam<strong>en</strong>tos,el PAI ti<strong>en</strong>e pres<strong>en</strong>cia, la medicina tradicional apoya la red, se advierte la pres<strong>en</strong>cia delPrograma de Salud Sexual y Reproductiva, existe participación activa del gobierno municipaly se cu<strong>en</strong>ta con apoyo logístico de la cooperación internacional y de los fondos económicoscon saldos SUMI.La Prefectura del departam<strong>en</strong>to de Potosí id<strong>en</strong>tificó ciertas defici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la gestión de laprestación del SUMI (Prefectura del departam<strong>en</strong>to de Potosí, 2006), relacionadas, principalm<strong>en</strong>te,con: la debilidad <strong>en</strong> la gestión de recursos humanos, la insufici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> infraestructuray <strong>en</strong> equipami<strong>en</strong>to, los medios de transporte obsoletos y escasos, la poca interrelación<strong>en</strong>tre medicina biomédica y tradicional, la mala dotación de insumos por parte delSistema Nacional Único de Suministros (SNUS) y la baja utilización de la interculturalidad.OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ99
Ante ese panorama, <strong>en</strong> el PEDS se priorizan dos objetivos: (i) mejorar la calidad de at<strong>en</strong>cióny el acceso al parto institucional, y (ii) g<strong>en</strong>erar sistemas de vigilancia de la muerte materna,neonatal e infantil. Respecto a las líneas estratégicas planteadas <strong>en</strong> el PEDS 2006-2010 para “prev<strong>en</strong>ir la muerte materna e infantil”, éstas se c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>: (i) la gestión de lasalud, con vigilancia epidemiológica de la muerte materna, neonatal e infantil; (ii) la promociónde la salud y el ejercicio del derecho a la salud de las mujeres y de los niños; (iii)la <strong>en</strong>trega de servicios, priorizando la prev<strong>en</strong>ción y el tratami<strong>en</strong>to de las <strong>en</strong>fermedadespreval<strong>en</strong>tes del m<strong>en</strong>or de cinco años; (iv) la organización de la vigilancia comunitaria delos riesgos obstétricos y del recién nacido; y (v) la mejora de la calidad de at<strong>en</strong>ción y delacceso al parto institucional.La línea de acción para la salud materno-infantil se fundam<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> la prev<strong>en</strong>ción y <strong>en</strong> lamejora de la calidad <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción del parto institucional, con la inclusión de prácticasobstétricas de interculturalidad y del d<strong>en</strong>ominado parto humanizado, aspecto que debe sercoordinado con los servicios del SUMI. Para ello, es preciso mejorar y ampliar la infraestructura,el equipami<strong>en</strong>to y la dotación de personal capacitado, increm<strong>en</strong>tar el acceso a losservicios y mejorar los conocimi<strong>en</strong>tos de la población con relación a su sexualidad y a sureproducción, mediante la educación, la comunicación y la información, <strong>sobre</strong> la base delos derechos sexuales y reproductivos.En ese s<strong>en</strong>tido, también se deberá priorizar la at<strong>en</strong>ción integrada al m<strong>en</strong>or de cinco añosal interior del SUMI —principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los compon<strong>en</strong>tes de prev<strong>en</strong>ción—, y con organizacionesrelacionadas con el programa de vigilancia comunitaria obstétrica y del reciénnacido. Este programa podrá desarrollarse con la aplicación de la estrategia de la At<strong>en</strong>ciónIntegrada a las Enfermedades Preval<strong>en</strong>tes de la Infancia (AIEPI) <strong>en</strong> sus compon<strong>en</strong>tes institucional,comunitario y neonatal, a través de la cual se imparte capacitaciones, y se realizael seguimi<strong>en</strong>to y las supervisiones al personal institucional y comunitario, para fortalecerlas prácticas médicas.COMBATIR EL VIH/SIDA Y OTRAS ENFERMEDADESEn la mayoría de los países <strong>en</strong> desarrollo, la reducción del VIH/sida, de la malaria, de la tuberculosisy de otras <strong>en</strong>fermedades constituye un desafío para los sistemas de salud pública.En el caso boliviano, se incluyó a ese desafío salubrista la <strong>en</strong>fermedad de Chagas, porsu preval<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> gran parte del territorio nacional.La acción para det<strong>en</strong>er y reducir las <strong>en</strong>fermedades definidas <strong>en</strong> este objetivo no sólo es responsabilidaddel sector de salud, sino de otros actores, ya que la preval<strong>en</strong>cia de esas <strong>en</strong>fermedadesafecta los niveles de vida e impide lograr avances <strong>en</strong> la reducción de la pobreza,constituyéndose <strong>en</strong> restricciones para el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to escolar y la productividad. LaCumbre Mundial del Mil<strong>en</strong>io propuso como meta para el año 2015 la “det<strong>en</strong>ción e iniciode la reducción de la propagación de VIH/sida, malaria, Chagas y tuberculosis”.VIH/sidaEl sida es una <strong>en</strong>fermedad causada por un virus d<strong>en</strong>ominado VIH, que ocasiona la destruccióndel sistema inmunitario de las personas infectadas. La forma más frecu<strong>en</strong>te de transmisiónes por la vía sexual, pero también puede transmitirse por las vías congénita y sanguínea.En <strong>Bolivia</strong>, los casos reportados de sida son bajos, con relación a otros países. No obstante,a partir de 1996, se advierte una rápida progresión <strong>en</strong> el número de casos notificados,evid<strong>en</strong>ciando una creci<strong>en</strong>te vulnerabilidad a la <strong>en</strong>fermedad (UDAPE y CIMDM, 2005).100OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ
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