MEJORAR LA SALUD MATERNAEl ODM-5, “Mejorar la salud materna”, propone reducir <strong>en</strong> tres cuartos la tasa de mortalidadmaterna <strong>en</strong>tre los años 1990 y 2015. La salud materna ti<strong>en</strong>e gran importancia <strong>en</strong> elbi<strong>en</strong>estar social y se considera una inversión socioeconómica vital <strong>en</strong> los países <strong>en</strong> desarrollo,debido a que reduce los costos sociales y económicos de las discapacidades y delas muertes maternas.Para el monitoreo al objetivo de salud materna, el CIMDM seleccionó dos indicadores: (i)la TMM, como indicador de impacto que refleja directam<strong>en</strong>te la meta que se desea alcanzar,y (ii) la tasa de cobertura de partos institucionales, como indicador intermedio que reflejauna de las medidas prev<strong>en</strong>tivas más importantes para reducir la mortalidad materna.75 Entre las muertesaccid<strong>en</strong>tales o incid<strong>en</strong>tales sepued<strong>en</strong> m<strong>en</strong>cionar lasmuertes por accid<strong>en</strong>tes detránsito o las muertes porotras condiciones, como lamayoría de los cánceres qu<strong>en</strong>o están afectados por elembarazo.76 Las rondas de la ENDSA serealizaron <strong>en</strong> 1989, 1994,1998 y 2003, con distintostamaños de muestra, que fueincrem<strong>en</strong>tando desde 8.500hogares y casi 8.000 mujeres,<strong>en</strong> 1989, a 19.000 hogares ymás de 17.000 mujeres, elaño 2003.Tasa de mortalidad materna (TMM)La TMM es una de las medidas del riesgo de muerte por complicación obstétrica de másamplio uso. El indicador se define como el número de muertes maternas por cada 100.000nacidos vivos (n.v.). Una defunción materna ocurre cuando fallece una mujer durante elembarazo, el parto o durante los dos o los 12 meses sigui<strong>en</strong>tes a la terminación de su embarazo,indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te de su duración y de dónde haya ocurrido el parto, debido acualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o por su at<strong>en</strong>ción, pero nopor causas accid<strong>en</strong>tales o incid<strong>en</strong>tales 75 (Décima Revisión de la Clasificación Internacionalde Enfermedades - CIE 10).Las muertes maternas o las discapacidades por embarazo son atribuidas a causas directase indirectas. El 80% de las muertes maternas se debe a causas directas, principalm<strong>en</strong>te porcomplicaciones obstétricas, como hemorragias graves, infecciones y abortos <strong>en</strong> condicionesarriesgadas, hipert<strong>en</strong>sión y obstrucciones <strong>en</strong> el parto, o por interv<strong>en</strong>ciones, omisionesy tratami<strong>en</strong>to inadecuado. La mortalidad materna también se produce por causa indirectas,como la malaria, la diabetes, la hepatitis y la anemia, cuya gravedad aum<strong>en</strong>ta con elembarazo.La interacción de las <strong>en</strong>fermedades y de las complicaciones puede g<strong>en</strong>erar discapacidad.Ello dificulta la cuantificación del problema. En países con altas tasas de fecundidad, lasmujeres <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tan riesgos varias veces durante su vida y la probabilidad de morir duranteel embarazo o el parto puede ser de hasta uno <strong>en</strong>tre 16, <strong>en</strong> comparación con la probabilidaduno <strong>en</strong>tre 2.800 de los países desarrollados (OMS, 2005).La complejidad <strong>en</strong> la medición de la mortalidad materna, además de la dificultad para establecerclaram<strong>en</strong>te sus causas, crece debido a que se trata de un hecho de rara ocurr<strong>en</strong>ciay, <strong>en</strong> algunas circunstancias, puede pasar desapercibido. La experi<strong>en</strong>cia internacional <strong>en</strong>la medición de mortalidad materna señala que ni siquiera la revisión de los certificados dedefunción, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> países <strong>en</strong> desarrollo, garantiza la id<strong>en</strong>tificación de todos loscasos de muertes por causas maternas.El subregistro de la mortalidad materna podría ser significativo. Ello se debe a que el sistemano siempre capta los datos <strong>sobre</strong> mujeres fallecidas <strong>en</strong> sus hogares, las cuales muer<strong>en</strong>sin contacto con el sistema de salud y son <strong>en</strong>terradas <strong>en</strong> sus comunidades. Por otro lado, seadviert<strong>en</strong> errores <strong>en</strong> la id<strong>en</strong>tificación de la causa real de muerte materna, como cuando sedesconoce que la mujer estaba embarazada al mom<strong>en</strong>to del fallecimi<strong>en</strong>to o por la falta detecnología médica, <strong>sobre</strong> todo <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos del primer nivel de at<strong>en</strong>ción.En <strong>Bolivia</strong>, el SNIS no ti<strong>en</strong>e cobertura completa de las defunciones maternas. La TMM se obti<strong>en</strong>econ m<strong>en</strong>or sesgo a través de la ENDSA 76 . Esta fu<strong>en</strong>te proporciona información <strong>sobre</strong>los niveles de fecundidad, de salud <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, de salud reproductiva, de nutrición infantil,OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ87
y de mortalidad y morbilidad <strong>en</strong> los primeros años de vida, con repres<strong>en</strong>tatividad departam<strong>en</strong>taly urbano-rural. Sin embargo, para la TMM sólo se pres<strong>en</strong>tan datos a nivel nacional,dado que una mayor desagregación del indicador requeriría un tamaño muestral significativam<strong>en</strong>temás grande y, por tanto, más costoso debido a la escasa ocurr<strong>en</strong>cia del ev<strong>en</strong>to.El indicador por departam<strong>en</strong>to se obti<strong>en</strong>e mediante los resultados de la Encuesta Postc<strong>en</strong>salde Mortalidad Materna (EPMM), que se llevó a cabo, por primera vez, <strong>en</strong>tre julio yagosto de 2002 77 . A partir de la EPMM, es posible id<strong>en</strong>tificar tres aspectos importantes: (i)las muertes maternas ocurridas el año 2000, (ii) las regiones de mayor o de m<strong>en</strong>or riesgode muerte materna y (iii) las principales causas asociadas con la mortalidad materna.Como resultado de difer<strong>en</strong>tes metodologías, los indicadores de la ENDSA no son comparablescon aquéllos de la EPMM. Para el año 2000, la tasa promedio nacional fue de 234muertes maternas por cada 100.000 n.v., mi<strong>en</strong>tras que la ENDSA registra una razón de 229muertes maternas por cada 100.000 n.v. para el año 2003 (cuadro 16). A pesar de la reducciónregistrada <strong>en</strong> los últimos años 78 , estas cifras sitúan a <strong>Bolivia</strong> como el país con la tasamás alta de mortalidad materna de América Latina y el Caribe, después de Haití.cuadro16Potosí: tasa de mortalidad maternaNacional Meta de Departam<strong>en</strong>to de PotosíIndicador 1990 (1) Año más desarrollo 1990 (2) Año másreci<strong>en</strong>te (2003) del mil<strong>en</strong>io reci<strong>en</strong>te (2000)Objetivo 5: Mejorar la salud materna.Meta 5.1: Reducir <strong>en</strong> tres cuartos la tasa de mortalidad materna, <strong>en</strong>tre 1990 y 2015.Tasa de mortalidad materna 416 229 104 n.d. 375.7(por 100.000 n.v.) (1989)Fu<strong>en</strong>te: ENDSA 1989; ENDSA 2003; e INE, 2005.Nota: (1) La Declaración del Mil<strong>en</strong>io estableció el año 1990 como año base de los ODM. Para el nivel nacional,el indicador se obti<strong>en</strong>e de la ENDSA 1989, la cual no cu<strong>en</strong>ta con datos a nivel departam<strong>en</strong>tal.gráfico38Tasa de mortalidad materna según departam<strong>en</strong>to,2000 (por 100.000 nacidos vivos)BOLIVIA 233,8PotosíLa PazB<strong>en</strong>iOruroSanta CruzChuquisacaCochabambaMeta nacional al 2015: 104 por 100.000 n.v.171,8161,8148,9234,4258,7345,4375,7Tarija133,00,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0 400,0Fu<strong>en</strong>te: INE, 2005.77 El proceso de la EPMM serealizó <strong>en</strong> dos etapas. Primerose id<strong>en</strong>tificaron los casos demuerte materna obt<strong>en</strong>idosdurante el CNPV de 2001, quecorrespond<strong>en</strong> a muertesmaternas ocurridas <strong>en</strong> el año2000. Posteriorm<strong>en</strong>te, el año2002, se realizó la EPMM pararatificar si las muertesmaternas reportadas <strong>en</strong> elCNPV eran tales y paradescubrir otras causas demuerte <strong>en</strong> una muestra demujeres muertas de 15 a másedad y <strong>en</strong> los casos que noreportaron la edad (99).78 Entre 1989 y 2003, laTMM se redujo de 416 por100.000 n.v. a 229 por100.000 n.v.88OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ
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