Descargar PDF - Informe sobre Desarrollo Humano en Bolivia

dada; (iii) provee todos los servicios no personales —bienes públicos y meritorios, como laatención al parto—, medicamentos, insumos y suministros; (iv) garantiza el acceso de lapoblación cubierta a un conjunto de prestaciones determinado de prevención, de curacióny de rehabilitación, tanto en consulta ambulatoria como en internación, en los tres nivelesde atención de todo el sistema nacional de salud; y (v) articula e integra a los proveedoresde salud en una red de salud —sector público, seguridad social, iglesia y otros—, estableciendoun sistema unificado y regulado (Narváez y Saric, 2005).La creación del SUMI estuvo acompañada por un cambio en la visión y en el diseño de laPolítica Nacional de Salud. Con la Ley N° 2425, también se aprobó la creación del Modelode Gestión en Salud, el cual organiza al sector definiendo funcionalmente las siguientesinstancias: (i) el SEDES, que actúa en cada departamento en representación del MSD,articula el sector de salud con otros sectores y responde a las necesidades departamentalesen salud; (ii) el Directorio Local de Salud (DILOS), que es la máxima autoridad de saluden el área municipal correspondiente o en los municipios mancomunados; y (iii) las redesde atención médica.Los DILOS, por su parte, están integrados por una representación tripartita formada por elalcalde o su representante, el SEDES correspondiente y el presidente del comité de vigilancia.Tienen entre sus funciones el mejorar los servicios de atención médica curativa y el fomentarla promoción y la prevención de la salud en todos los establecimientos. En cadaDILOS, se constituye una red de establecimientos de salud, formada por todos los puestosy los centros de salud, así como por los hospitales de segundo y de tercer nivel existentesen cada municipio. En las zonas rurales, esa red se complementa con brigadas móviles paraatender, también, a la población dispersa.Las últimas evaluaciones de las tres estrategias de aseguramiento, y el impacto específicodel SUMI 82 , evidencian el crecimiento de la atención prenatal a partir de la implementaciónde los seguros gratuitos y un menor riesgo de muerte de la niñez en áreas rurales. Deigual manera, reflejan la reducción del riesgo de muerte infantil en las áreas urbanas 83 .La información que registra la UNG-SUMI acerca del número de prestaciones otorgadas porese seguro, durante los años 2003 y 2004, muestra el incremento del uso de las prestacionesofrecidas. En efecto, en la gestión 2003, se otorgaron 8.376.268 prestaciones; para elaño 2004, el incremento fue del 77%. Al respecto, UDAPE y UNICEF (2006) resaltan que, alno contar con un indicador de cobertura, es difícil identificar si el aumento en las prestacionesbenefició a un mayor número de personas o incrementó el número de prestacionesa los mismos usuarios. A pesar de ello, el mayor número de prestaciones en casi todos losdepartamentos es un indicio de que el SUMI logró expandir el acceso a los servicios de saluden el país. En ese sentido, en el departamento de Potosí, el análisis departamental muestraque el número de prestaciones cubiertas por el SUMI respecto del total pasó del 8,6%, elaño 2003, al 7,7%, en la gestión 2004. Ello indica una menor participación en las prestacionestotales, aunque no necesariamente una reducción del número de prestaciones.Desde el año 2002, el MSD implementó el programa EXTENSA, el cual contribuye a reducirla mortalidad materna e infantil en las áreas rurales. Entre las líneas estratégicas de eseprograma, destaca la adecuación intercultural de servicios de salud. Bajo el componentede interculturalidad, se establecen las siguientes acciones 84 : (i) la adecuación interculturalde los servicios de salud de primer nivel de atención, (ii) la constitución de centros de capacitaciónen cuidados obstétricos esenciales y en cuidados esenciales del recién nacido,(iii) la creación de redes comunitarias de protección a la mujer embarazada y (iv) el equipamientode las unidades de atención materna y la implementación de “casas de acogida”para mujeres embarazadas con alto riesgo obstétrico.82 Ver más detalles en: (i)MSD, UNG-SUMI, 2005; (ii)UDAPE y UNICEF, 2006; y (iii)Narváez y Saric, 2005. Losúltimos autores presentan laevaluación del SUMI desde laperspectiva de los actores, apartir de entrevistas y degrupos focales realizados enlos departamentos de Tarija,de Santa Cruz y de La Paz.83 Resultados preliminarespresentados en UDAPE yUNICEF, 2006.84 Extracto del documentoresumen proporcionado por elprograma EXTENSA: “Unaestrategia nacional para laextensión de coberturas desalud”, Plan estratégico 2005.98OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ