El año 2004, el departam<strong>en</strong>to de Potosí registró una razón del 78% de paci<strong>en</strong>tes curadoscon relación al total de casos notificados, muy cercano al promedio nacional que pres<strong>en</strong>tóuna tasa del 78,1% (véase el cuadro 25).En cinco departam<strong>en</strong>tos del país —Cochabamba, B<strong>en</strong>i, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija—, nose pres<strong>en</strong>tan difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> el indicador seleccionado <strong>en</strong> el marco de los ODM,aunque persist<strong>en</strong> desigualdades más amplias con los restantes cuatro departam<strong>en</strong>tos, principalm<strong>en</strong>tecon el departam<strong>en</strong>to de La Paz (véase el gráfico 48). El año 2004, del departam<strong>en</strong>tode Potosí se ubicó <strong>en</strong>tre los departam<strong>en</strong>tos con indicador de efectividad intermedio.gráfico48Paci<strong>en</strong>tes con TB curados respecto del total decasos notificados según departam<strong>en</strong>to, 2004(<strong>en</strong> porc<strong>en</strong>taje)Meta nacional al 2015: 95,0%BOLIVIA78,1%CochabambaB<strong>en</strong>iChuquisacaSanta CruzTarijaOruroPotosíPandoLa Paz57,9%89,6%85,7%85,1%84,9%84,4%78,7%78,0%70,6%0 10 20 30 40 50 60 70 8090Fu<strong>en</strong>te: PNCT.La capacidad de respuesta del PNCT <strong>en</strong> el departam<strong>en</strong>to de Potosí se reflejó <strong>en</strong> una incid<strong>en</strong>ciade TB regional con t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a disminuir de manera modesta. En efecto, <strong>en</strong>tre 1996y el año 2005, la incid<strong>en</strong>cia de la <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> el departam<strong>en</strong>to potosino se redujo de 88a 68 casos por 100.000 habitantes —20 puntos porc<strong>en</strong>tuales—, aunque el promedio nacionallo hizo de manera m<strong>en</strong>os acelerada, disminuy<strong>en</strong>do <strong>en</strong> alrededor de 34 puntos —de 132a 98 casos por 100.000 habitantes—. En el periodo m<strong>en</strong>cionado, los niveles de TB del departam<strong>en</strong>tode Potosí se mantuvieron inferiores a la media nacional. En consecu<strong>en</strong>cia, elaño 2005, Potosí se ubicó <strong>en</strong>tre los departam<strong>en</strong>tos con m<strong>en</strong>or incid<strong>en</strong>cia de TB, después dePando.El año 2005, la TB de tipo pulmonar repres<strong>en</strong>tó el 78,5% del total de casos <strong>en</strong> el departam<strong>en</strong>tode Potosí, aunque la TB extrapulmonar se increm<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> los últimos años. Entre1995 y 2004, el número de baciloscopías de esputo para la detección de TB aum<strong>en</strong>tó de8.512 a 16.775, mi<strong>en</strong>tras que el número de casos de TB pulmonar BAAR+ con baciloscopíade esputo positiva disminuyó de 370 a 338. Esto sugiere que el PNCT realiza los esfuerzosnecesarios para disminuir el número de casos no detectados o no tratados <strong>en</strong> la región.El PNCT definió una meta del 95% de paci<strong>en</strong>tes curados respecto del total de notificados aser alcanzada el año 2015. Sigui<strong>en</strong>do el ritmo de mejora registrado <strong>en</strong> los últimos años, ydada la int<strong>en</strong>ción del programa de mejorar los registros y la detección de casos, sujeto a laOBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ117
disponibilidad de recursos financieros, se espera que, <strong>en</strong> el nivel nacional, el valor del indicadorsea cercano a la meta. En los sigui<strong>en</strong>tes nueve años, el departam<strong>en</strong>to de Potosí deberárealizar los esfuerzos necesarios para cubrir los 17 puntos porc<strong>en</strong>tuales que le quedanpara alcanzar la cifra establecida para la gestión 2015.Áreas <strong>en</strong>démicas de tuberculosis y grupos poblacionales <strong>en</strong> riesgoCualquier persona puede contraer la infección del bacilo de Koch, pero no todas desarrollanla <strong>en</strong>fermedad tuberculosa. La gran mayoría de los infectados sufre un cuadro asintomáticoo asociado a síntomas leves idénticos a los de una infección respiratoria viral, quecede espontáneam<strong>en</strong>te, pudi<strong>en</strong>do dejar alguna cicatriz <strong>en</strong> el pulmón o <strong>en</strong> los ganglios linfáticos.Solam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre el 5% y el 15% de la población con primoinfección podrían desarrollarla <strong>en</strong>fermedad tuberculosa: una proporción puede desarrollarla durante los primerosmeses, tras la primoinfección, y el resto, tardíam<strong>en</strong>te, incluso pasadas varias décadas(MSPS, PNCT, 2005).La población más vulnerable al desarrollo de la <strong>en</strong>fermedad es aquella que descuida su alim<strong>en</strong>tacióny habita o trabaja <strong>en</strong> lugares de poca circulación de aire. Por esas características,la <strong>en</strong>fermedad se conc<strong>en</strong>tra, mayorm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> poblaciones económicam<strong>en</strong>te deprimidasy marginales, <strong>en</strong> las que se pres<strong>en</strong>tan altas tasas de hacinami<strong>en</strong>to y de desnutrición.El riesgo de infección o de reactivación temprana de la TB es también mayor <strong>en</strong> las personasque ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong>fermedades que disminuy<strong>en</strong> sus def<strong>en</strong>sas, como la diabetes, el VIH/siday la silicosis. Los drogadictos, los alcohólicos y aquellos que no recibieron el tratami<strong>en</strong>tooportuno y adecuado para combatir la infección de la TB ti<strong>en</strong><strong>en</strong> mayor prop<strong>en</strong>sión a desarrollarlos cuadros tuberculosos.De acuerdo con la información proporcionada por el PNCT, el riesgo de infección por TB<strong>en</strong> el departam<strong>en</strong>to de Potosí, y <strong>en</strong> <strong>Bolivia</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, es mayor <strong>en</strong> el grupo de edad productivoy reproductivo, pues <strong>en</strong> ambos casos se conc<strong>en</strong>tra, respectivam<strong>en</strong>te, más del 63%y del 86% de los <strong>en</strong>fermos tuberculosos. Para la sociedad, esto significa años perdidos deproductividad y de realización social.Marco institucional y financiami<strong>en</strong>to delPrograma Nacional de Control de TuberculosisEl PNCT también forma parte del Escudo Epidemiológico del MSD. Es el programa de controlde <strong>en</strong>fermedades más antiguo y ti<strong>en</strong>e como objetivo disminuir, <strong>en</strong> la población boliviana,la transmisión del bacilo de Koch, así como la <strong>en</strong>fermedad y la muerte por TB. Laoperativización y la ejecución de las acciones del PNCT se realizan bajo un esquema desc<strong>en</strong>tralizado,<strong>en</strong> el cual el nivel c<strong>en</strong>tral manti<strong>en</strong>e las funciones de formular las políticas yla normativa, y de ejecutar acciones facilitadoras y fiscalizadoras.A partir de 1982, sigui<strong>en</strong>do normas internacionales, las actividades de control y de diagnósticodel PNCT se integraron a la at<strong>en</strong>ción primaria de salud, y el tratami<strong>en</strong>to de TB semodernizó. Esos cambios repres<strong>en</strong>taron un salto cualitativo y cuantitativo <strong>en</strong> cuanto a coberturay a calidad de la at<strong>en</strong>ción, pero que, <strong>en</strong> el largo plazo, <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>taron una fase de deterioro.Con la finalidad de mejorar la vigilancia epidemiológica y la curación de <strong>en</strong>fermos tuberculosos,desde 1994, el PNCT inició la aplicación del tratami<strong>en</strong>to acortado directam<strong>en</strong>teobservado (DOTS), que es una estrategia de corta duración recom<strong>en</strong>dada por la OMS, porser altam<strong>en</strong>te costo-efectiva. Entre los compon<strong>en</strong>tes implem<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> el marco de dichaestrategia están: (i) el suministro regular de medicam<strong>en</strong>tos y de insumos de laboratorio <strong>en</strong>todos los servicios de salud; (ii) la organización <strong>en</strong> la detección, <strong>en</strong> el diagnóstico y <strong>en</strong> el118OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ
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