Programme congres - Pierre TAP

Cancer
Rollon Poinsot (Institut Curie, Unité de Psycho-Oncologie, Paris), Anne Brédart (Institut Curie, Unité de
Psycho-Oncologie, Paris), Alexia Savignoni (Institut Curie, Unité de Biostatistiques, Paris), Bernard
Asselain (Institut Curie, Unité de Biostatistiques, Paris), Antonia Altmeyer (Centre Paul Strauss, Unité de
Psycho-Oncologie, Strasbourg), Thierry Conroy (Centre Alexis Vautrin, Nancy) Eliane Marx (Centre Paul
Strauss, Strasbourg) Simon Schraub (Centre Paul Strauss, Strasbourg) Mireille Cosquer (Institut Curie,
Paris) Monique Sévellec (Institut Curie, Paris) Chantal Rodary (Institut Gustave Roussy, Villejuif) Mariette
Mercier (CHU, Besançon) Michel Fabbro (Centre Val d’Aurelle Paul Lamarque, Montpellier) Stéphane
Guerif, (CHU, Poitiers) Paul Dickès (Université Nancy II, Nancy), Pascal Antoine (Université Charles de
Gaulle, Lille), Sylvie Dolbeault (Institut Curie, Paris)
La satisfaction des patients atteints d’un cancer en traitement de chimiothérapie ou radiothérapie
ambulatoire : Première étape dans l’étude multicentrique des propriétés psychométriques du
questionnaire de satisfaction PATSAT-35.
Contact : rollon.poinsot@curie.net
PROBLEMATIQUE : La satisfaction des patients par rapport aux soins devient un enjeu majeur en santé. En
cancérologie, le groupe « Qualité de vie » de l’European Organisation for Research and Treatment of
Cancer (EORTC) a élaboré un questionnaire spécifique au contexte d’hospitalisation, le QLC-PATSAT-32
(Quality of Care – Patient Satisfaction, 32 items). Toutefois, les thérapeutiques s’effectuant de plus en plus
en externe, un outil multidimensionnel, le QLC-PATSAT-35, a été élaboré à partir du PATSAT-32. Cet
instrument porte sur des aspects de soins précis et importants pour les patients traités par chimiothérapie ou
radiothérapie ambulatoire. OBJECTIF : Le travail consiste en une étude multicentrique de validation (fiabilité,
validité de structure, consistance interne, validité divergente). METHODES : Sept centres ont inclus 416
patients (205 en chimiothérapie de jour et 211 en radiothérapie externe). Les analyses ont d’abord été
effectuées de manière confirmatoire, selon les recommandations de l’EORTC (analyse descriptive des
items, analyses multi-trait multi-méthode, calcul des coefficients alpha de Cronbach des sous-échelles
postulées, et analyse de la validité divergente comparant le PATSAT-35 au questionnaire de qualité de vie
QLQ-C30). Il a été fait également des analyses factorielles confirmatoires (modèles structuraux). Dans un
deuxième temps, afin de discuter la structure dimensionnelle de l’outil, des analyses de type exploratoire ont
été effectuées (analyses en composantes principales, analyses factorielles avec rotations orthogonale et
oblique, et classifications hiérarchiques ascendantes). RESULTATS : Les items montrent une bonne
sensibilité, et l’homogénéité des sous-échelles postulées est satisfaisante (alpha de 0,72 à 0,96). De plus, le
PATSAT-35 n’est pas redondant avec le QLQ-C30. Toutefois, si la validité structurelle paraît suffisante pour
l’emploi du PATSAT-35, différentes questions sont à considérer, notamment les fortes corrélations interitems.
Plus avant, les analyses exploratoires soulignent l’intérêt de revoir le nombre des dimensions issues
des données ce qui permettrait, tout en respectant sa pertinence clinique, une simplification de structure et
une réduction du nombre d’items de l’instrument. CONCLUSION : Les qualités du PATSAT-35 permettent
l’évaluation de la satisfaction par rapport aux soins des patients atteints d’un cancer traités par
chimiothérapie en hôpital de jour ou en radiothérapie externe. Il reste nécessaire de prolonger son étude.
Lionel Diébold (Université de Provence)
Cancer : de la rupture à la soudure psychique
Contact : lionel.diebold@wanadoo.fr
Le discours des patients atteints de cancer parle de la dimension traumatique du temps de l’information.
Cette information constituerait, à mon sens, une première crise. En effet, c’est le temps de la révélation, celui
de l’annonce de la maladie, de la stratégie et des pronostics. Je m’appuie sur la pensée de Canguilhem
(1966) à laquelle je souscris : « Le propre de la maladie c’est de venir interrompre un cours, d’être
proprement critique. Même quand la malade devient chronique, après avoir été critique, il y a un autrefois
dont le patient ou l’entourage garde la nostalgie ». Cette rupture de la vie d’avant désoriente le malade, le
désorganise dans le déroulement de sa vie. C’est une crise. Je propose le terme de soudure psychique pour
consacrer la résolution du traumatisme consécutif à l’annonce du diagnostic. La soudure se constitue d’un
alliage ajouté. Cet alliage représente aussi l’effet fécond de l’inter-subjectivité, d’où un alliage réparateur, qui
fond sous l’effet de la flamme, comme l’étain fond sur le cuivre, et je souligne la portée avec le fondre de
passion dans la relation amoureuse – sur la rupture. La crise se fonde sur une temporalité brève qui fait
rupture avec la réalité d’avant. Et, c’est dans ce moment particulier de l’annonce diagnostic que le sujet
malade « assommé » par cette révélation doit choisir les stratégies de soins qui le concerne. Ainsi, la santé
n’est pas un état constant ; elle est ponctuée de maladies, comme autant de crises. « L’expérience du vivant
inclut en fait la maladie » (Canguilhem, ibid). La maladie grave s’inscrit autour de ce déséquilibre. Un
remaniement psychique s’impose pour permettre au sujet malade de dépasser l’expérience subjective
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