Programme congres - Pierre TAP

Aurore Liénard (Université Libre de Bruxelles), Isabelle Bragard (Université de Liège), Etienne Anne-
Marie (Université de Liège), Libert Yves (Université Catholique de Louvain), Merckaert Isabelle (Université
Libre de Bruxelles), Meunier Julie (Université Catholique de Louvain), Christine Reynaert (Université
Catholique de Louvain), Darius Razavi (Université Libre de Bruxelles)
Formation à la communication et à la gestion du stress d’assistants spécialistes en oncologie : une
étude randomisée évaluant l’impact sur le niveau de stress des médecins
Contact : alienard@ulb.ac.be
Les programmes de formation à la communication ont montré leur efficacité en termes d’amélioration de la
reconnaissance des problèmes psychosociaux des patients, de changements des attitudes, d’apprentissage
de nouvelles habiletés (Fallowfiel et al., 1998 ; Baile et al., 1999 ; Jenkins et Fallowfield, 2002 ; Fallowfield et
al., 2002 ; Razavi et al., 2003). Cependant, peu d’études se sont intéressées à leur impact sur le niveau de
stress des médecins. Il s’agit d’une étude randomisée évaluant l’impact d’une formation à la communication
et à la gestion du stress professionnel. Les enjeux de l’étude sont les habiletés de communication des
médecins, les mesures biologiques et psychologiques du stress des médecins, la reconnaissance de la
détresse des patients par les médecins, et la satisfaction des patients par rapport à la consultation. Les
médecins inclus dans l’étude doivent travailler avec des patients cancéreux et parler français. Une
procédure de randomisation permet de répartir les médecins en deux groupes, le premier reçoit directement
les 40 heures de formation et le second y participera de manière différée. Les évaluations ont lieu avant le
programme de formation (T 1) et 5 mois plus tard (T 2). La procédure d’évaluation inclut, à chaque temps
d’évaluation deux consultations simulées enregistrées et filmées et des mesures sociodémographiques,
biologiques et psychologiques. Le programme de formation consiste en 20 heures d’entraînement aux
habiletés de communication de base et de gestion des émotions des patients, 10 heures d’entraînement aux
habiletés de communication en consultation avec un patient accompagné d’un proche et 10 heures
d’entraînement à la gestion du stress. Les enregistrements des consultations simulées sont retranscrits et
analysés à l’aide de l’adaptation française (Razavi et al, 1993) du “Cancer Research Campaign Workshop
Evaluation Manual” (Booth et al, 1991). Le rythme cardiaque des médecins est enregistré tout au long de la
consultation simulée en utilisant un holter ambulatoire. De plus, la pression sanguine est déterminée à l’aide
d’un appareil ambulatoire et des échantillons de salive sont récoltés pour déterminer les concentrations de
cortisol. Soixante assistants spécialistes sont actuellement impliqués dans le programme de recherche qui a
début en octobre 2003.
Cathya Cypowyj (INSERM U 379 Marseille , Marseille, Equipe de psychologie sociale de la santé : LPS,
Université Aix-Marseille I), Michel Morin (INSERM U 379 Marseille, Equipe de psychologie sociale de la
santé : LPS, Université Aix-Marseille I), François Eisinger (UMR 599, Département d’oncologie
Génétique/INSERM EPI9939, Institut Paoli-Calmettes), Françoise Chabal (INSERM U379), Hagay Sobol
(UMR 599, Département d’oncologie Génétique/INSERM EPI9939, Institut Paoli-Calmettes), Claire Julian-
Reynier (INSERM U 379 Marseille).
Gestion de l’incertitude face aux risques de cancer et aux risques de prédisposition génétique.
Contact : cypowyj@marseille.inserm.fr
La recherche d’une prédisposition au cancer dans une nouvelle famille au moyen de tests génétiques
conduit dans la majorité des cas à une absence d’identification de mutation des 2 gènes principaux en cause
(BRCA1/2). L’interprétation de ces résultats laisse les patients dans l’incertitude, dans la mesure où l’on ne
sait pas s’ils correspondent à de vrais négatifs ou à des limites techniques. Ces résultats sont qualifiés de
« non-informatifs » par les médecins.
L’objectif principal de cette étude est de décrire les modalités d’ajustement des patientes découlant des
incertitudes relatives aux risques génétiques et aux risques de cancer, dans un contexte de résultats
négatifs « non-informatifs ».
Méthode : Analyse qualitative des commentaires de patientes ayant une histoire personnelle et familiale de
cancer (N=73), commentaires faits dans le cadre d’auto-questionnaires administrés durant leur parcours
d’identification des mutations BRCA. Ces questionnaires incluant des questions, fermées, ouvertes et des
commentaires libres, étaient complétés avant les résultats des tests, dans le mois suivant l’annonce des
résultats, 6 mois, 12 mois et 24 mois plus tard. Cette analyse qualitative a été exécutée à l’aide du logiciel
N’vivo.
Résultats : l’âge moyen de ces patientes ayant un cancer du sein (n= 61 (83,6%)), de l’ovaire (n=5 (6,8%))
ou un autre type de cancer (n=7 (9,5%)) était de 52 ans (ET=9,9) ; 61 (83 ,6)%) avaient des enfants. Entre
les deux réactions extrêmes possibles à l’annonce des résultats négatifs, à savoir que l’incertitude liée au
risque génétique a été dissoue par une interprétation de l’absence de résultat comme une absence de
mutation et donc de risque ou bien, qu’en dépit de ces résultats négatifs, ces femmes demeurent
convaincues de la responsabilté d’une mutation dans l’apparition de leur cancer , il a été possible de relever
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