Programme congres - Pierre TAP

Sessions parallèles 5 : vendredi 24 juin : 14h30-16h
5A : Table ronde pratiques professionnelles
1. Isabelle Boulze (Université Paul Valéry, Montpellier III)
Incidence du concept d'addiction sur la pratique clinique
Contact : isabelle.boulze@free.fr
L’intérêt pour les conduites addictives entraîne de nombreux aménagements des politiques de santé publique
(Rapport Reynaud-Parquet-Lagrue), des prises en charges thérapeutiques (recommandations cliniques du
mésusage, Société Française d’Alcoologie et d’Addictologie) et des modélisations théoriques (Mac Dougall,
Pedinielli pour le référentiel psychanalytique, Adès et Descombey pour la psychiatrie, Ehrenberg pour la
sociologie…). Nous interrogerons ces changements, leurs impacts théoriques et pratiques, à partir d’une lecture
anthropologique du « malaise dans la civilisation ». En effet, le cadre thérapeutique « classique » a été remis en
cause par les problématiques addictives, mais aussi par les états limites (Bergeret), la maladie psychosomatique
(Marty) ou l’alexithymie (Pédinielli). L’expression symptomatique transnosographique (acte-symptôme, Mac
Dougall) a « bousculé » la pratique clinique. Le discours souvent « pauvre », laissant peu de place à l’élaboration
fantasmatique, demande à repenser des formes d’investissement thérapeutique. Dans l’addiction, le peu
d’élaboration psychique est à mettre en parallèle avec la focalisation de la pensée sur la conduite entraînant une
quasi disparition des autres centres d’intérêt. Le discours commun des patients présentant des addictions interroge
les praticiens sur la disparition d’un discours singulier favorisant la mise en place d’un dispositif thérapeutique
d’inspiration psychanalytique. A la problématique de l’organisation sexuelle du symptôme, se substitue un discours
caractérisant l’individu par l’énumération de ses troubles du comportement, au point de réduire l’expression de sa
souffrance à : « je suis alcoolique, boulimique, anorexique, toxicomane… ». Il est important d’interroger l’origine de
la fonction défensive de ce discours asexué et du flot d’informations qui le composent. Ainsi, au delà des
spécificités des conduites addictives, on peut se demander ce que sera le devenir de l’intervention psychologique
auprès de personnes âgées, de sportifs, de salariés licenciés par leur entreprise, dans le domaine de la
prévention, lors de catastrophes, d’attentat, d’accidents. Comment penser cette consommation du psychologique ?
Comment se positionner face à la pluralité des demandes ? Cet intérêt et cet engouement pour le psychologique
ne risque-t-il pas de devenir une conduite de réassurance morale ?
2. Christine Jeoffrion (Université de Nantes)
Représentation sociale de la non-observance et identité des patients et des professionnels de la santé
Contact : christine.jeoffrion@univ-nantes.fr
Notre étude est centrée sur les causes de la non-observance des patients afin d'y remédier. Elle s’inscrit dans la
suite d’un programme de recherche que nous avons mené avec la CNAMTS (Jeoffrion, Lafon, 2004). Une enquête
a été réalisée auprès de patients et de professionnels de la santé, afin de mettre à jour les représentations qu’ils
ont de la maladie, du médicament, des relations médecin-patient, et de l’observance. Cette communication
poursuit les premières investigations présentées lors des Entretiens de la psychologie (Jeoffrion, 2004) sur
l’exploitation d’associations libres avec le logiciel «EVOC» (Vergès, 1995) et rend compte des entretiens exploités
par le logiciel Alceste (Reinert, dernière actualisation). Les premiers résultats issus des questionnaires ont montré
la différence fondamentale qui oppose les professionnels de la santé aux patients. Si les professionnels de la santé
sont essentiellement centrés sur le traitement et sur la relation avec le patient, ce n’est pas ce qui prime chez le
patient qui, lui, focalise son attention sur le bouleversement entraîné dans sa propre vie par la maladie. Traitement
médicamenteux d’un côté, mode de vie de l’autre, les représentations renvoient à des univers sémantiques bien
distincts. Les investigations actuelles viennent approfondir ces premiers résultats à partir d’une analyse factorielle
mettant en lien les associations citées et les caractéristiques des personnes qui les ont citées, telles que l’âge, le
sexe, le niveau d’études, la profession, mais aussi le type de traitement suivi par les patients, ou encore le lieu
d’exercice des professionnels de la santé (libéral, hôpital public), afin de distinguer des « identités » différentes.
Par ailleurs, les entretiens, au travers des trajectoires de vie des uns et des autres et de la représentation qu’ils se
font d’eux-mêmes et de leur profession (on peut parler ici d’identité professionnelle, notamment en ce qui concerne
les professionnels de la santé) vient enrichir la compréhension de ces analyses. Une des conclusions qui peut
d’ores et déjà être proposée est que, si l’on parle de plus en plus d’éducation thérapeutique des patients, il semble
tout-à-fait nécessaire de mesurer toute l’importance d’une réelle formation aux sciences humaines des
professionnels de la santé, très démunis pour comprendre ces phénomènes de non-observance.
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