Programme congres - Pierre TAP

3. Claudie Haxaire (Département de Sciences Humaines et Sociales, Faculté de médecine Brest)
Douleur, expression de la souffrance psychique dans la pratique de médecins généralistes de Bretagne
Occidentale
Contact : claudie.taxaire@univ-brest.fr
En France aujourd'hui, les troubles psychosociaux référencés sous l'étiquette souffrance psychique constituent les
seconds motifs de consultation en médecine générale. Pour prendre en charge ces troubles, qui débordent la
psychiatrie de secteur elle-même, les médecins généralistes ont dû élaborer un savoir pratique, issu de leur
expérience, portant sur le diagnostic et sur les recours possibles. Dans le cadre d'un projet de recherche
pluridisciplinaire financé par la MIRE sur les « représentations de la souffrance psychique par les médecins
généralistes de Bretagne Occidentale » (Haxaire et al. 2002) nous avons recueilli quatre corpus dans des
contextes d'interlocution plus ou moins liés à l'institution hospitalière. Dans 6 comptes rendu de pratiques portant
sur les consultations d'une journée, et 4 focus groupes organisés entre 6 à 8 généralistes recrutés dans des
groupes de formation continue, la consigne était de décrire les formes de souffrances psychique rencontrées dans
la pratique et de parler des modalités de prise en charge. Le corpus suivant correspond aux enseignements
donnés par deux généralistes maîtres de stage à leur interne à propos de la reconnaissance de ce type de
souffrance chez les patients reçus dans la journée. Enfin, nous avons analysé 200 lettres envoyées par des
généralistes aux urgences psychiatriques du CHU de Brest. Partant des réflexions des médecins de l'un des focus
groupe estimant que, dans leur pratique, la distinction douleur/souffrance était de peu de pertinence, la première
servant de signe d'appel pour la prise en charge de la seconde, nous avons analysé plus en détail ces associations
telles que restituées dans l'histoire des relations thérapeutiques rapportées par les généralistes. Nous avons en
particulier recherché, d'une part dans quel contexte connu du médecin les douleurs apparaissent suspectes au
regard de l'histoire personnelle ou familiale, de l'autre et réciproquement, dans quel cas, par quelle pratique, de
questionnement, d'écoute, le médecin dévoile, derrière la plainte, une souffrance longtemps masquée.
4. Cristina Dumitru Lahaye (Université Paris V)
Expression de la souffrance psychique de médecins généralistes à travers les comptes-rendus de leur
pratique
Contact : cristinalahaye@yahoo.fr
Les enquêtes INSERM et SEMG révèlent qu'en France, 80% des troubles mentaux et psychosociaux sont vus en
médecine générale (deuxième cause de recours aux soins). Nombre de problèmes de vie sont aujourd'hui vécus
comme des souffrances psychosociales qui tendent à être médicalisées, dans une société où la souffrance
psychique est devenue le nouveau mode d'expression du mal être (Ehrenberg 1998, 2004). Le plus souvent, ces
troubles ne relèvent pas de la psychiatrie, à laquelle d'ailleurs les généralistes sont très peu formés. Devant la
nécessité de prise en charge de ce mal-être, les médecins généralistes se construisent un savoir pratique,
mobilisant des ressources tant personnelles que sociales. Ils se sentent néanmoins le « réceptacle » où chacun
vient déverser son malheur et disent cruellement manquer de « techniques », d'outils d'analyse et de prise en
charge. Ceci n'est pas sans coût et peut générer de la souffrance chez certains praticiens qui nous l'ont exprimé au
décours d'une étude pluridisciplinaire, financée par la MIRE, sur « les représentations de la souffrance psychique
par des médecins généralistes de Bretagne Occidentale » (Haxaire et al. 2002). Cette étude comporte des compte
rendus de pratiques (6) portant sur les consultations d'une journée, et 4 focus groupes où il était demandé aux
généralistes de parler des formes de souffrance psychique qu'ils rencontraient et des modalités de leur pratique à
ce propos. Nous avons analysé les verbatim. Les discours recueillis, indexés aux situations particulières
rencontrées, gardent trâce de la souffrance du médecin, ce que dégage l'analyse de discours. En observant les
euphémismes et les unités sémantiquement « subjectives » (cf. Kerbrat-Orecchionni) employés à la construction
de l'objet de discours, nous avons mis en évidence une part de la souffrance qui n'est pas nommée explicitement
par les médecins de l'étude, mais qui se manifeste à travers l'interlocution (stress, malaise, rire, lassitude). Nous
avons également analysé dans les discours rapportés et intégrés ce qui les met mal à l'aise dans la relation avec
leurs patients (tensions, désaccords, situations conflictuelles, etc.).
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